Estimulación ovárica en los tratamientos de reproducción asistida

Contenido médico escrito por la Dra. Grether Pérez Díaz.
Especialista en Ginecología y Reproducción Humana Asistida · Directora médica de Clínica de Fertilidad Gaia
Núm. Colegiado: 080847961

¿En qué consiste la estimulación ovárica?

La estimulación ovárica es una de las fases clave dentro de los tratamientos de Fecundación In Vitro. Su objetivo es conseguir un número adecuado de ovocitos maduros, maximizando las probabilidades de obtener embriones viables y, finalmente, un embarazo evolutivo.

Para comprender este proceso, es importante conocer primero cómo funciona la ovulación en un ciclo natural.

¿Qué es la ovulación?

La ovulación es el proceso mediante el cual un ovocito es liberado desde el ovario hacia la trompa de Falopio, donde puede ser fecundado por un espermatozoide. Si se forma un embrión y este llega al útero durante la llamada ventana de implantación, podrá implantarse en un endometrio receptivo.
Este proceso se desencadena de forma natural por el pico de la hormona luteinizante (LH) a mitad del ciclo menstrual, que activa una compleja cascada hormonal responsable de la liberación final del ovocito.

¿Cómo se hace la estimulación ovárica y cuál es su objetivo?

La fecundación in vitro es un tratamiento suprafisiológico, en el que se reproducen de forma controlada muchos de los procesos del ciclo natural:
desarrollo folicular, maduración ovocitaria, ovulación, fecundación e implantación embrionaria.

La estimulación ovárica se basa en la administración de hormona folículoestimulante (FSH) exógena, con el fin de promover un crecimiento multifolicular. Al mismo tiempo, se evita la aparición de un pico prematuro de LH mediante el uso de agonistas o antagonistas de la GnRH.

Una vez que los folículos alcanzan el tamaño adecuado, se simula el pico de LH mediante gonadotrofina coriónica humana (hCG) o un agonista de GnRH. Esto permite sincronizar con precisión la punción folicular, que se realiza tras la maduración ovocitaria pero antes de la ovulación espontánea.

¿Existen distintos protocolos de estimulación ovárica?

Existen diferentes protocolos de estimulación ovárica en un tratamiento FIV, todos con el mismo objetivo, pero adaptados a las características individuales de cada paciente.
La elección del protocolo se basa en variables como:
Edad de la paciente
Peso corporal.
Valores hormonales (especialmente la AMH).
Reserva ovárica esperada.

Entre los protocolos clásicos se incluyen protocolos cortos, iniciados entre el día 2 y 3 del ciclo menstrual y protocolos largos, iniciados en el día 21 del ciclo previo.

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La importancia de la individualización del tratamiento

Obtener una cantidad adecuada de ovocitos de buena calidad es esencial para mejorar las tasas de embarazo. Sin embargo, no se trata solo de obtener más ovocitos, sino de hacerlo respetando el bienestar de la paciente.

Una respuesta excesiva a la estimulación puede aumentar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), por lo que el objetivo actual es equilibrar eficacia y seguridad, optimizando los resultados y minimizando complicaciones.

La tasa de recién nacido vivo acumulada, considerando todos los embriones obtenidos (frescos y congelados), es hoy el indicador clínico más relevante para evaluar el éxito de un tratamiento de reproducción asistida.

Nuevas estrategias: acumulación de ovocitos y embriones

Más del 40 % de las pacientes atendidas en nuestra clínica de fertilidad presentan un factor ovocitario comprometido, principalmente relacionado con la edad biológica. En estos casos, es frecuente que exista indicación de estudio genético preimplantacional (PGT-A), lo que requiere disponer de un mayor número de embriones.

Por ello, en pacientes con baja reserva ovárica o baja respuesta, se plantean ciclos de acumulación de ovocitos o embriones.
Durante años, solo era posible realizar una estimulación por ciclo ovárico. Hoy sabemos que el ovario puede reclutar folículos en más de un momento del ciclo, lo que ha permitido desarrollar nuevos protocolos.

Protocolos DuoStim y Random Start

Protocolo Random Start

Este protocolo permite iniciar la estimulación en cualquier momento del ciclo menstrual, sin necesidad de esperar a la menstruación. Se utiliza especialmente en pacientes oncológicas, permitiendo iniciar el tratamiento oncológico sin demoras.

En estos casos, la medicación se adapta especialmente, ya que muchos tumores, como el cáncer de mama, son hormonodependientes.

Protocolo DuoStim

El protocolo DuoStim consiste en realizar dos estimulaciones ováricas dentro del mismo ciclo ovárico, una en fase folicular y otra en fase lútea.

En la fase folicular, la medicación se inicia habitualmente el segundo día del ciclo y dura unos 10 días, con controles ecográficos y hormonales. Cuando existen varios folículos entre 17 y 20 mm, se realiza la descarga ovulatoria y la punción ovárica.

La segunda estimulación comienza aproximadamente 5 días después de la primera punción, tras confirmar por ecografía la presencia de nuevos folículos. El proceso es similar al de cualquier estimulación convencional y finaliza con una segunda punción ovárica.
DuoStim es una herramienta especialmente valiosa para:

Pacientes con baja reserva ovárica.
Pacientes con baja respuesta.
Pacientes con indicación de PGT-A.
Pacientes que necesitan ganar tiempo reproductivo.

Cada mujer y cada tratamiento son únicos. Nuestro consejo es siempre consultar con un especialista en reproducción asistida, realizar un estudio de fertilidad completo y diseñar un plan personalizado basado en evidencia científica, seguridad y acompañamiento.

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