1) Disfuncion Neuroendocrina:

Hipersecresión de hormona LH con valores de FSH normal o bajos. Puede deberse a una disfunción hipotalámica secundaria a los elevados niveles de insulina y andrógenos.

2) Trastorno metabólico:

Disfunción de la esteroidogenesis y foliculogenesis ovárica: Alteración en la síntesis de androgeno. La actividad aumentada de andrógenos produce elevación de los andrógenos ováricos y suprarrenales. Este aumento de los andrógenos ováricos altera el desarrollo folicular y la ovulación.  

3) Fenotipos de OP que se establecen en función de parámetros como:

Hirsustismo, Hiperandrohenismo y Oligo ovulación.

El SOP puede iniciarse en la pubertad o próximo a ella y puede ir cambiando el fenotipo a lo largo de la vida de la mujer.

Consulta con un especialista

Nuestro consejo siempre es consultar a un profesional para realizar un estudio de fertilidad y determinar las causas.

¿Cómo se diagnostica el SOP?

Los CRITERIOS DIAGNÓSTICOS han evolucionado desde 1990 hasta la fecha. Varios han sido los criterios que se han incluido y excluido pero SIEMPRE se ha mantenido el hiperandrogenismo clínico y/o bio químico como criterios mandatorios, sumándose a partir de los criterios ROTTERDAM en el 2003 la morfología ovárica (volumen ovárico >10 ml y RFA >15-20 entre 2-9mm). 

HIPERANDROGENISMO CLÍNICO:

1. Hirsutismo
2. Alopecia y Acné androgénico

HIPERANDROGENISMO BIOQUÍMICO

1. Testosterona total
2. Testosterona libre
3. DHEAS
4. Andrógenos libres
5. Androstendiona
6. 17-OH progesterona
7. SHB

   CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

   Alteraciones menstruales: Oligomenorrrea, amenorrea, polimenorrea.

   Hiperandrogenismo: Acné, hirsutismo, calvicie 

   Ovario Poliquístico: Ecografia donde se observan ovarios con volumen >10ml y al menos 1 ovario con >12 folículos entre 2-9mm. 

   La asociación del compromiso metabólico debe ser valorada especialmente en pacientes con factores de riesgo (obesidad, antecedentes familiares de diabetes) por su relación en estas pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, diabetes gestacional, insulina-resistencia.

   Obesidad Entre el 50%-60% de las pacientes con SOP serán obesas. En estos casos las alteraciones menstruales son hasta 4 veces mayores unido a los signos y síntomas del hiperandrogenismo. En estos casos habrá un síndrome metabólico marcado.

¿Con qué otras patologías pueden confundirse el SOP a la hora del diagnóstico?

• hiperplasia suprarrenal congénita
• tumores secretores de andrógenos  
• síndrome de Cushing

¿Qué relación puede tener el SOP con la diabetes?

Se presenta por una resistencia periférica de la insulina que provoca una hipersecresioón de insulina que a su vez promueve una mayor secresión de andrógenos por el ovario y la glándula suprarrenal, lo que estimula la secreción de LH y dismuye la síntesis de globina transportadora de hormona sexual (SHBG). 

La RI no es un factor obligatorio para establecer un diagnóstico de SOP, sin embargo las mujeres que tienen SOP tienen una prevalencia alta de diabetes tipo 2 e intolerancia a la glucosa. 

Son pacientes que tienen mayor riesgo de obesidad, de intolerancia a la glucosa, de diabetes tipo 2 y de diabetes gestacional.

Los valores clínicos que deben ser usados para una correcta evaluación serán: TTOG (75g), HbA1c, Glucemia basal

Además de liberar las tensiones ligamentosas y de tejido que dan sostén a los órganos de la pelvis, hay otros aspectos a tener en cuenta para una buena salud visceral. Debemos comprender que estas estructuras están sujetas a los huesos que conforman la pelvis. Por lo tanto necesitamos una buena posición y función de los huesos iliacos, el sacro, las caderas, las lumbares, etc. Otro aspecto importante es facilitar que la sangre y la linfa lleguen de forma adecuada para una correcta nutrición y drenaje. El abdomen y la pelvis contienen aproximadamente 250 ganglios linfáticos y numerosas arterias y venas.

Consulta con un especialista

Nuestro consejo siempre es consultar a un profesional para realizar un estudio de fertilidad y determinar las causas.

¿En qué consiste una sesión de osteopatía?

En estas sesiones se realiza una exploración previa de todo el cuerpo. Se realizan tests del sistema musculoesquelético y del sistema visceral. Una vez detectadas las disfunciones se aplican las técnicas adecuadas para su liberación. 

Cada caso es particular y de esa forma se evalúa y trata. La cronicidad y el tiempo de la disfunción pueden condicionar la evolución de cada caso en particular.

España cuenta con gran cantidad de clínicas y todas son muy buenas porque la especialidad de reproducción asistida en nuestro país esta muy a la cabeza de esta ciencia médica en el mundo. La formación del personal médico y las exigencias en los laboratorios son enormes y todo ello debe redundar en buenos resultados. 

Aunque no todos los casos son iguales, pero como escribimos estas notas para tratar de cubrir todas las necesidades, es nuestra obligación decirte que este puede ser el inicio de un duro camino que, en función de cada paciente y la causa de infertilidad, puede incluso durar varios años. Otra cosa es lo que te puedan decir para intentar que te quedes a hacer tu tratamiento en tal o mas cual centro, por ello debes ser cauta/o con lo que te expliquen y las preguntas que hagas.

Razón por la que es muy importante escoger el centro de reproducción asistida o clínica de fertilidad que mejor se adapte a tus preferencias y con los especialistas que mejor te sientas.

No obstante, el mejor consejo ante esta situación es evitar la paralización y no escuchar criterios ajenos y buscar un especialista con el que te sientas cómodo/a, normalmente no se logra a la primera, o si.

Ante un posible problema de fertilidad hay que actuar con determinación tomando decisiones, y una de las más importante es elegir a un especialista en fertilidad. Parece sencillo, pero hay muchos factores que debes tener en cuenta para esta elección. 

A continuación queremos enumerarte algunos de los factores que consideramos relevantes, desde la posición de un centro de reproducción asistida, pero con la experiencia de muchos pacientes vistos.

Consulta con un especialista

Nuestro consejo siempre es consultar a un profesional para realizar un estudio de fertilidad y determinar las causas.

1. Localización de la Clínica.

2. Equipo médico y tratamientos.

3. Las opiniones que logres recabar.

4. Claridad en los presupuestos de los tratamientos.

5. Los valores de la clínica y su atención al paciente.

6. Sobre el ginecólogo/a especialista en fertilidad.

1. Localización de la clínica.

Aunque parece obvio este es un aspecto importantísimo en el devenir de tu tratamiento y no por casualidad lo mencionamos de primero. 

Intenta localizar una clínica de fertilidad lo mas cercana a tu lugar de residencia o trabajo, hay muy buenos especialistas de fertilidad no precisamente ubicados en las grandes ciudades. A día de hoy incluso, los grandes centros que se dedican a asistir pacientes en reproducción, cuentan con servicios mas pequeños, situados por toda la geografía nacional y en los que puedes encontrar especialistas muy bien preparados y conscientes de la labor que realizan.

Existe la idea errónea de que las mejores clínicas son aquellas que tienen su propio laboratorio, sabemos que no es necesariamente así. Debido al gran costo en la inversion que ello conlleva, lo mas razonable es agrupar tratamientos en un laboratorio acreditado y que se deriven los pacientes a esas costosas instalaciones con lo cual se logran abaratar mucho los tratamientos. No es igual soportar todos los gastos que conlleva un laboratorio de reproducción asistida con 100 ciclos al año que con 1000, este es un factor que ayuda en alguna medida a posibilitar mejor precios para los pacientes. 

Tener un laboratorio propio o externo hoy en día no es el mayor punto de mira, sin embargo si lo son los siguientes dos aspectos:

• Que el laboratorio donde se derive el paciente este acreditado y cuente con las técnicas y equipos de última generación, lo cual aumentara los resultados de éxito en los ciclos de tratamiento. Los laboratorios de embriología deben saber las pacientes que son evaluados a través de diferentes parámetros como son: la tasa de fecundación, la tasa de blastocistos que obtienen, la tasa de implantación, la tasa de nacidos vivos, entre otros muchísimos parámetros que constantemente se están analizando. Por esto decimos que no solo se trata de que el laboratorio tenga los permisos o acreditaciones establecidas. 
• Que el equipo clínico por el que se decidida sea de su total confianza. Debe sentirse segura, no tener dudas, su equipo debe estar por usted y su resultado. Algo importante, usted pasará mucho tiempo con su equipo en consulta pero no solo debe limitarse a esta área ese acompañamiento. Su especialista y su enfermera deberán ser su representante en el quirófano durante la punción y la transferencia y en el laboratorio, o sea, de la mano siempre.

2. Equipo médico y tratamientos.

A nuestro modo de ver consideramos que este es el aspecto mas importante ya que el nivel de especialización y experiencia de los especialistas va a ser clave en el análisis de tu caso y la elección de tu tratamiento.

Generalmente los valores éticos de un profesional de la salud están muy ligados a su capacidad como profesional, no se trata de indicar a todas las parejas que visiten a un especialista en fertilidad un tratamiento si este no es necesario y, este es un aspecto que debes tener en cuenta a la hora de tu primera visita a una clínica de reproducción asistida.

3. Las opiniones que logres recabar.

Hoy en día internet se ha convertido en uno de nuestros mejores aliados ya que las personas pueden realizar valoraciones de diferentes tipos sin necesidad de pensar quien las va a recibir y esto va mas allá del boca a boca tradicional, claro, hay que ser cuidadosos tambien en internet.

Tambien existen portales en internet para temas específicos y el de la fertilidad es uno de los más prolíficos, aspecto bueno, pero tambien te indica que debes ser cuidadosa con lo que lees. La variedad es grande y va desde portales altruistas de pacientes que han tenido que pasar por la experiencia de acudir a la asistencia en la reproducción y que quieren de forma desinteresada brindar sus experiencias y consejos a otras personas, hasta otros no tanto, pero que en definitiva están ahi. Es tu tarea saber discernir entre unos y otros.

Generalmente toda mujer tiene un ginecólogo de cabecera y este puede ser otro referente de importancia, si esta bien informado, debe tener evaluaciones de clínicas de reproducción asistida en su área.

4. Claridad en los presupuestos de los  tratamientos.

Debemos ser conscientes de nuestro presupuesto y los costes de estos estudios y tratamientos. 

Los tratamientos de reproducción asistida resultan ser caros. Podrás encontrar centros con presupuestos más económicos y otros mas caros. Si algo debes tener en cuenta es que dichos presupuestos contengan todos los elementos necesarios para el tratamiento completo. 

Tambien debes mirar porque puedas acceder a condiciones de financiación que te resulten interesantes.

En ultima instancia, va a ser tu opinion la que determine, esto nos lleva al siguiente aspecto:

5. Los valores de la clínica y su atención al paciente.

No vale con la intención de valores que se pueda mostrar en la pagina web, los valores de una clínica o cualquier servicio de atención, es lo que Ud es capaz de percibir en el equipo que la atiende, y por equipo no me refiero solo al equipo medico, que sin dudas es fundamental, pero si quiere realmente percibir los valores de la clínica debe fijarse desde el primer momento, con la llamada telefónica que haga para reservar cita, cuando llegue a recepción y hable con el personal, de su humanidad, del trato personal. Debes percibir que en cada momento te sientes cómoda y comprendida.

En el servicio de reproducción asistida, como cualquier otro servicio medico, no se trata de que un comercial te atienda, que te digan que eres especial o paciente VIP, eso mas que nada debe levantar tus sospechas, porque toda persona que llega a un servicio de reproducción asistida tiene que contar con la posibilidad de que su atención sea la mas esmerada y especial posibles, todos tienen derecho a ser pacientes VIP.

El equipo medico y enfermeras, sin lugar a dudas es la parte fuerte del vinculo que vas a establecer con la clínica de reproducción asistida. Si no percibes que cuentas con un equipo y el soporte que puedas necesitar para cada etapa del proceso ¿de qué vale probar?

6. Sobre el ginecólogo/a especializado en fertilidad.

Visitar las clínicas y acceder a una primera visita con el especialista nos proporcionará una primera opinión. Justo ahí podemos ver si es un equipo médico que nos da confianza. La confianza es imprescindible para que estemos tranquilos, y la tranquilidad es esencial para que un tratamiento de fertilidad o reproducción asistida pueda llegar a buen puerto porque el camino en ocaciones no es precisamente fácil.

Muy en cuenta debes tener la posibilidad de que sea un solo especialista el que te atienda durante todo el tratamiento. 

El filing que puedas lograr con el especialista te será de mucha importancia a la hora de depositar tu confianza en el Dr/Dra. Sentirte que estas en buenas manos como medico y como persona, es muy importante ya que el proceso de buscar, no donde hacerte un tratamiento de reproducción asistida, sino donde buscar poder tener tu hijo, va mas allá de precios y de centros medicos.

¿Por qué es importante lo que te hemos  comentado anteriormente?

¿Qué sucede después de la primera visita?

Una vez terminada la primera visita generalmente se deben cumplir varias analíticas indispensables, incluso si es que los pacientes ya las tuvieran hechas, por lo general se deben actualizar.

Llegado este momento  ya se tiene una idea mas o menos segura de qué tipo de tratamiento es el más adecuado para ti y por supuesto el nivel de información conque Ud se va siempre será mucho mayor y mas exacto de lo que sabias antes, por lo que si ya te has podido hacer una idea de en qué clinica te sientes mejor, habras avanzado en el proceso de tu tratamiento,

Es a partir de este momento incluso, que comienzan a surgir mas dudas y es labor del equipo tratar de evacuarlas, por ello y es casi imprescindible acudir a una segunda visita (tambien gratuita) para que con los resultados de las últimas analíticas que servirán de confirmación del criterio médico anterior, entre médico y pacientes, podrán decidir finalmente el tratamiento mas adecuado.

Si evalúas estos pasos te podrás dar cuenta de la importancia de que te sientas cómoda con el especialista, las dudas son muchas y a penas has comenzado el camino. Para ello te daremos mas elementos en otro articulo, sobre cómo suele ser la primera visita a una clinica de fertilidad.

Esperamos que esta información te haya sido valiosa,

Gracias por vuestra atención.

Una posible causa de infertilidad puede estar dada por anomalías anatómicas o funcionales del útero. 

Las causas más comunes de infertilidad por factor uterino son:

• Miomatosis uterina
• Pólipos uterinos 
• Endometriosis
• Sinequias uterinas
• Adenomiosis
• Embarazo ectópico

 Cuando su especialista le dice que puede haber un factor uterino relacionado con la posible causa de su infertilidad, precisamente se refiere a este tipo de anomalías. Aproximadamente entre el 5% y 12% de los casos de infertilidad se deben a un factor uterino, cuya implicación está relacionada con que el embrión no se implante correctamente en el útero.

 Para su evaluación las técnicas mas utilizadas en reproducción asistida son: la hysterosalpingografía, la histerosonografia y la ecografia 3d de Utero

La histerosalpingograpfía (HSG) es la técnica que tradicionalmente ha sido empleada para estudiar las trompas y también el útero. Para ello, requiere del empleo de rayos X y el uso de un medio de contraste iodado. Sin embargo en Clinica de Fertilidad Gaia utilizamos con mas frecuencia la histerosonografía que es una técnica más reciente que permite la valoración de las trompas evitando el uso de radiación ionizante y medios de contraste, apoyándonos para ello en la ecografía de alta resolución combinada con una solución salina

Esta técnica nos aporta mayor precisión diagnóstica gracias al uso de un medio de contraste compuesto principalmente de agua y que no es embriotóxico. En Gaia tenemos una gran experiencia en su empleo, con resultados muy satisfactorios ya que completamos el estudio sirviéndonos de la ecografía 3D y del modo Doppler, ofreciendo una mayor capacidad diagnóstica.

 La histerosonografia es un proceder que se realiza en la fase folicular temprano del ciclo menstrual, no requiere preparación especial previa y puede ser realizada en consulta, tiene una duración aproximada de 15 minutos.

Esta Técnica es relativamente sencilla y menos molesta que la hysterosalpingografia. 

Se coloca el espéculo vaginal para visualizar y limpiar el cérvix con solución de yodo. Se introduce en la cavidad una sonda Foley No. 6 o 8. Una vez introducida la sonda Foley, se retira el espéculo y se introduce el transductor vaginal del ultrasonido, Posteriormente se inicia la infusión de 20 a 40 cc de solución salina estéril a través de la sonda y se visualiza la separación del endometrio. 

Se realizan barridos en corte transverso y longitudinal, se mide el grosor del endometrio y se describen los hallazgos encontrados. 

Indicaciones:

• Infertilidad
• Aborto recurrente 
• Anormalidades congénitas o variantes anatómicas de la cavidad uterina
• Evaluación de la cavidad uterina especialmente con sospecha de miomas o pólipos
• Sinequias uterinas
• Diagnóstico ecográfico de engrosamiento focal o difuso del endometrio.

Contraindicaciones: 

• Embarazo
• Infección pélvica 
• Estenosis cervical intratable

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Nuestro consejo siempre es consultar a un profesional para realizar un estudio de fertilidad y determinar las causas.