Emociones fundamentales que te impiden seguir adelante en la búsqueda de la maternidad.

Grether
Anna ferrer

Interesante conversación entre la Dra. Grether Pérez y Anna Ferré, Terapeuta en Fertilidad Consciente.

La Dra Grether Pérez y su equipo siempre han creido y defendido la imporrancia del ser en su conjunto a la hora de enfrentar un caso de infertilidad. Por tal razón hoy trae a Anna Ferré, Terapeuta en Fertilidad Consciente, quien apoya a nuestra clínica en aquellos casos que entendemos necesitan de su evaluacion y tratamiento difreenciado para lograr el éxito de su tratamiento de reproduccóin asistida.

Anna ferrer

Hola muy buenos días, soy Ana Ferrer, especialista en casos de apoyo emocional a mujeres que estan en busca de la maternidad y estoy aquí con la Dra. Grether Pérez para contaros algo que es muy importante para todas las mujeres cuando están en la búsqueda de la maternidad.

Después de tantos años que llevamos acompañando a cientos de mujeres en este camino tan intenso como es la maternidad, queremos contaros que desde nuestra experiencia son muy pocas las mujeres que no lo han conseguido. ¿Y cuál es la clave? me vas a preguntar, pues muy sencillo:

Hay dos emociones fundamentales que te permiten seguir adelante en la búsqueda y no tirar la toalla, y son, la ilusión y la esperanza. 

Por favor Dra. ¿nos puede contar cuál es si criterio y experiencia al respecto? 

Grether

 

Estamos totalmente de acuerdo en ello. Sí que es cierto que nosotros percibimos que el 65% de las pacientes que vemos en nuestras consultas, la gran mayoría son pacientes que tienen un compromiso emocional, especialmente porque son pacientes que, o tienen un recorrido de tratamientos anteriores, o tienen un recorrido de búsqueda de embarazo de manera natural, que ya las va desde el punto de vista emocional y psicológico, las va cargando y nuestra identificación es un 65%, con lo cual es un porciento nada despreciable. 

Ahora bien, es complicado ya que es difícil mantener a las pacientes, una vez que le has explicado y que deciden empezar un tratamiento de reproducción asistida, mantenerlas en un equilibrio emocional. Sin embargo,  hay que explicarles bien a las pacientes que aunque ellas crean que emocionalmente están bien, que están equilibradas para afrontar un tratamiento de reproducción asistida, pues es muy complicado y no siempre es asi.

La gran mayoría de pacientes necesitarían un apoyo psicológico, porque lo que sí tenemos más que demostrado es que el estrés y todos los aspectos clínicos que se derivan de él, me refiero por ejemplo a estados de ansiedad, estados de tristeza, estados de depresión profunda, van a influir ya no solo sobre el éxito de tener o de conseguir un embarazo de manera natural, sino también del éxito a la hora de hacer un tratamiento de reproducción asistida. 

Sabemos que esto tiene un por qué,  lo cual queremos trasmitirle y explicárselo, porque tenemos comprobado que puede ayudar mucho en un desenlace favorable y mas rápido cuando los pacientes se enfrentan a un tratamiento de fertilidad.

 

Anna ferrer

 

Nos puede explicar desde un punto de vista de la fisiología médica, ¿cómo funciona?

Grether

 

Por supuesto.

¿Por qué está básicamente determinada esta influencia? porque existe algo que se llama la glándula de la hipófisis, que es quien controla todas las secreciones hormonales, con lo cual, si inhibimos este funcionamiento y este flujo adecuado de hormonas FSH y Lh, pues sabemos que el ciclo natural de la mujer puede incluso desaparecer. Esta es una causa de amenorrea secundaria. El estrés del bloqueo de la hipófisis, además de que esto lleva secundariamente a aumento de valores de cortisol, que es una hormona que nos interesa mucho porque cuando está presente en un corto periodo de tiempo, por ejemplo, ese momento en el que me voy a someter a un examen y estoy totalmente eufórica, nerviosa, ese cortisol me sirve, es beneficioso porque me pone en alerta, pero cuando tengo un cortisol mantenido en el tiempo, como es el caso de las pacientes que se someten por largos periodos a tratamientos de reproducción asistida, en esa búsqueda de embarazo, pues ya esto provoca que todo se nos revierte y se produce un bloqueo.

Ese bloqueo parte del estado emocional de la paciente, por lo que es importante no solo que la paciente tenga unas trompas permeables, una buena reserva ovárica, una buena movilidad espermática, todo lo cual nos ocupamos de revisar antes de un tratamiento de fertilidad, pero también necesitamos que desde el punto de vista emocional, todo esto esté bien armónico para que fluya la respuesta, para que la mujer aumente la probabilidad de éxito. De aquí la insistencia e importancia de la intervención de especialistas como Anna, para que contribuya a que tengamos controladas a las pacientes desde el punto de vista emocional.

Creo que dentro de todo el proceso de reproduccion asistida, nosotros tenemos la intención y la obligación de ayudar, de apoyar, de acompañar a las pacientes, esto sin duda está presente en nuestro trabajo diario, pero ¿cómo hacemos que ese porciento de pacientes que identificamos que necesita este apoyo lo acepte?. Que acepte que debe ser acompañada más allá del ginecólogo, que es el que la paciente cree que le va a resolver cien por cien su problema, porque aquí es donde está el punto.

O sea, no es que mis pacientes me entreguen la responsabilidad a mí de que yo haga un tratamiento, que yo como clínico diseñe un buen protocolo de estimulación ovárica que haga una buena recolección de estudios previo a iniciar un ciclo, sino yo como clínico también necesito que esta paciente desde punto de vista emocional esté equilibrada. ¿Cómo hago? ¿Cómo hago para que esa paciente entienda la importancia de esta otra parte?

Anna ferrer

 

Claro, ¿qué sucede? Nos han explicado desde muy jóvenes que quedarse embarazadas es muy fácil.  Desde nuestra primera regla, todas nos han dicho ! Cuidado, no te quedes embarazada! con lo cual en la psique no tenemos asociado un problema, sino mas bien una preocupación porque esto suceda y es todo lo contrario a la razón de por qué estamos en una visita de reproducción, precisamente porque no nos quedamos embarazadas. 

Esto nos lleva apencar que mientras tenemos la regla creemos que somos fértiles y entonces sucede que retrasamos esta maternidad y recurrir a una ayuda profesional, sea con un tratamiento de reproducción asistida, sea con acupuntura, sea con nutrición, o sea con apoyo mental y emocional, nos cuesta aceptarlo porque se rompen los esquemas de nuestra psique. Es así de simple.

Grether

 

Sí, y otro dato interesante que me gustaría poner en conocimiento de las pacientes es que este problema (necesidad) de solicitar ayuda extra a la del tratamiento de fertilidad en si, actualmente no se ve tanto en la población anglosajona donde hay un poco más de normalidad a la hora de acudir, pedir, solicitar, aceptar, decir necesito ir al psicólogo, necesito ir a un especialista que me ayude a estar en armonía y a entender todo esto. Desgraciadamente aquí nos cuesta más, nos cuesta más porque seguimos con el pensamiento de que yo no tengo ningún problema mental y es como si acudir a un especialista extra, fuera un tabú, sin embrago tiene una explicación científica que hemos explicado anteriormente y que no es otra cosa que arte del funcionamiento normal del cuerpo humano y sus hormonas y mecanismos de defensa naturales.

Cuando a un paciente le sugerimos la importancia que solicite este tipo de ayuda extra al tratamiento, lo que nos encontramos es que se relaciona el que sería importante, sería aconsejable, sería beneficioso para ti y para mí como clínico, que te valoraras y que tuvieses un acompañamiento con el terapeuta en fertilidad, no siempre lo ven como lo que en la práctica clínica es normal.

Anna ferrer

 

Cuéntanos aquel caso donde la mujer tenía una reserva ovárica elevadísima de un seis y que no quedó embarazada. Cuenta este caso clínico. 

Grether

 

Correcto, sí. Como estos casos yo he tenido pocos, afortunadamente, pero sí los he tenido. Esto fue una paciente joven, 28 años, que quería preservar la fertilidad y era tal el conflicto que tenía entre su decisión de preservar la fertilidad y por otro lado su pareja que no le interesaba que ella preservara su fertilidad porque él sí que tenía tomada la decisión de que no quería tener más hijos porque tenía hijos de una pareja anterior. 

La contradicción en mi paciente de preservación se reflejaba en una especie de miedo que ella tenía al abandono por parte de la pareja cuando ella hiciera su tratamiento de preservación. 

Estamos hablando de una mujer sana de 28 años con una antimulleriana en seis, o sea, estamos hablando de una reserva ovárica importante donde casi que das por hecho, por lo menos, que vas a ir a punción y que vas a tener una buena captación ovocitaria. Y sí, estamos hablando de vitrificación. 

Con 28 años lo que me espero, a menos que me sorprenda como fue este caso, es tener una buena captación y que mi paciente tenga más de 12 ovocitos maduros para vitrificar. Bueno, pues el bloqueo fue tan brutal que aquella paciente hizo una respuesta totalmente asincrónica al ciclo de estimulación ovárica. Esa paciente se llevó a punción, se captaron dos óvulos que se verificaron sin ningún sentido. Es decir. ¿Cuál es la explicación científica de esto? Que tenía una baja reserva, que tenía más de 37 años, pues no, evidentemente no. El bloqueo, todo el eje totalmente bloqueado: hipotálamo, hipófisis, ovarios, bloqueado. 

Hace poco hicimos un directo donde decíamos ¨Somos seres biopsicosociales¨ lo cual quiere decir que lo que no tengamos equilibrado, no va a funcionar como debería ser, van a ser tangentes por donde se nos puede escapar un buen resultado de un tratamiento de fertilidad. 

Anna ferrer

 

Porque somos un todo. Las emociones y la mente, conjuntamente con el cuerpo físico, van de la mano, no van separados y todo lo que pensamos y sentimos influye en nuestro organismo e incluso en nuestra propia genética. 

La epigenética ya se ha hecho eco de esto científicamente y ha demostrado cómo a través de ensayos clínicos se llegó a constatar que no solamente heredamos el ADN de nuestros ancestros, sino también, por ejemplo, los traumas. 

Grether

 

A modo de anécdota, yo recuerdo que la primera vez que oí hablar de epigenética fue un documental donde se habían estudiado dos grupos de mujeres embarazadas cuando el atentado de las Torres Gemelas. En ese estudio se evaluó la repercusión que aquello tuvo sobre los hijos de mujeres que en esa fecha tenían 20 semanas de embarazo. Y luego recuerdo que se hablaba también de otro estudio donde se demostraba la trascendencia que había tenido los años de hambruna durante la guerra, sobre las generaciones posteriores, y estamos hablando de dos y tres generaciones en las que ese hecho repercutió.

Anna ferrer

 

Fíjate que la OMS actualmente ya está indicando que el 70% de lo que nos sucede a nivel interior viene marcado por el entorno en un 70%, cosa es un elevado porcentaje. 

Grether

 

Esto es totalmente cierto, esto será motivo de otra conversación, porque es súper interesante.  Aquí es donde están aquellos puntos ocultos en los que no les podemos dar a los pacientes una respuesta única de un sí o un no. 

Los pacientes (y nosotros los especialistas también) en ocaciones nos preguntamos qué está pasando si todas las pruebas salen bien ¿qué otros estudios falta por hacerme? ¿Por qué no me quedo embarazada? No fumo, no bebo, Hago deporte, soy vegetariana, soy sana entonces ¿por qué mis óvulos no están bien?, ó ¿por què mis espermatozoides no están bien?. Pues aquí es donde están esas respuestas, pero esto lo dejamos para otro día.

 Ana, hay algo que es importante reforzar. El otro día me preguntabas qué cantidad de paciente tengo que seas consciente que no lograste embarazar. Y mi respuesta fue: las que abandonaron el tratamiento. 

Anna ferrer

 

Fijaros lo importante que es lo que está diciendo la doctora, es fundamental, porque lo importante aquí es no abandonar. Ya sabemos que las fuerzas decaen, que el estado de ánimo no es el mismo que cuando empezamos un proceso, que se te va la esperanza, pero lo importante es no abandonar, porque formar una familia, tiene diferentes vías para llegar a ello, diferentes caminos o no? Gretter Correcto?

Grether

 

Correcto, Sí. A día de hoy la ciencia tiene varias opciones para ofrecer a las pacientes que tienen infertilidad, cosa que no teníamos hace 30 o 40 años atrás. Hace 30 o 40 años atrás la medicina reproductiva, la ciencia de la reproducción era muy joven, es joven aún, pero 30 ó 40 años atrás era muy joven y no teníamos tantas opciones como tenemos hoy. A día de hoy podemos usar tratamientos con gametos de donante, tanto óvulos como espermatozoides. Podemos adoptar embriones que hay en los laboratorios. No ponemos. No lo ponemos por. Porque hay una seguridad médica. No hay un límite. No hay un techo para decir. Usted puede hacer nada más que tres tratamientos de fecundación in vitro, tres estimulaciones ovárica, porque si hace más, aumenta el riesgo de tener cáncer de ovario o tener cáncer de mama. No, no se ha demostrado, porque si se hubiese demostrado esto, bueno, pues ya hubiésemos puesto unos protocolos para decir hasta aquí y esto es hasta aquí y ya está.

Sabemos perfectamente los que estamos en consulta cada día, que tenemos pacientes que se someten hasta cuatro o cinco y hasta seis ciclos de estimulaciones ováricas para acumular embriones o para acumular óvulos y demás estrategias que usamos. ¿Qué quiero decir con esto? Que opciones para que lleguen a tener ese niño hoy la ciencia la tiene, la tenemos, tenemos opciones de tratamientos para ofrecer. 

Otra cosa es que los pacientes abandonen. Para que abandonen casi siempre los dos factores fundamentales por los que deciden hacerlo son, en primerísimo lugar está el factor emocional, el desgaste, porque es realmente desgastante el elevado nivel de estrés y sin lugar a duda el factor económico que a día de hoy no podemos olvidarlo porque son tratamientos que todavía son caros y esto también puede ser una causa de estrés para los pacientes. Es decir, puede darse el caso de un paciente que te diga que esta emocionalmente preparada, pero no puedo porque económicamente no me lo puedo permitir. Y esto al final también genera estrés, sin hablar de medicina reproductiva y sin hablar de un proyecto de familia, una paciente con infertilidad sabemos que la sociedad a día de hoy está sometida a un nivel de estrés y muchas de las razones es causas económicas. En este punto estamos hablando de que no me puedo hacer un tratamiento que me va a permitir tener mi niño, tener mi familia, porque económicamente no me lo puedo permitir, pues esto ya se duplica absolutamente todo y el compromiso emocional es importantísimo.

Al margen de estos razonamientos, lo que si podemos garantizar es que quien persiste, sí que lo logra. 

Anna ferrer

 

Las parejas o mujeres que están entregadas y comprometidas con el proceso que están haciendo alcanzan la maternidad por alguna de estas vías. O sea, hay muchos caminos porque no es madre quien pare, sino la que cría. Así pues, Lao-Tsé dijo Un viaje de mil millas empieza dando el primer paso. Y nosotras os queremos invitar a que des el tuyo y que puedas, si necesitas recobrar aliento, recurrir ayuda profesional especializada para recobrar fuerzas y seguir adelante. Gracias. 

Grether

 

Por mi parte agradecerles y invitarlas a que nos visiten a que cuenten con todo nuestro apoyo, con la profesionalidad que ponemos cada día en todas nuestras pacientes. En ese día a día en que abrimos las puertas de nuestras consultas y estamos pensando en qué acción siguiente puedo hacer para ayudar y para poder darle la felicidad a la paciente que lo necesita con todas las herramientas que tenemos en nuestras manos y con todo el acompañamiento que que podamos hacerle. 

Efectivamente. Muchísimas gracias. Muchísimas gracias. Muchísimas gracias a ustedes y nos vemos en la próxima.

Enlace para acceder a la charla:

Ovodonación e implicación de la genética.

El tercer factor de la ovodonación: el envejecimiento uterino. (Cont).

El útero es un órgano del sistema reproductor femenino que es hueco y en forma de pera, es donde se lleva a cabo la implantación del embrión.

Tres capas distintas comprenden el útero: el perimetrio, la capa externa hecha de células epiteliales; el miometrio, la capa intermedia hecha de células musculares lisas; y el endometrio, el revestimiento interno del útero que consta de un epitelio cilíndrico simple, que forma numerosas glándulas tubulares, sostenido por un estroma vascular grueso.

En otro estudio cuya finalidad era evaluar las tasas de implantación en función de la edad (Spandorfer et al., 2000). Los autores encontraron que las tasas de implantación disminuyeron de forma no lineal; es decir, permanecieron constantes hasta los 35 años y luego disminuyeron significativamente de forma lineal en un 2,77% anual. Otros estudios muestran conclusiones cruciales derivadas del análisis de datos: las tasas de implantación disminuyeron y las tasas de aborto espontáneo aumentaron en las receptoras de mayor edad (>45 años).

Elaboración de relojes epigenéticos en (para) el endometrio

Recientemente, se ha aplicado el aprendizaje profundo para mejorar el rendimiento de los relojes epigenéticos (de Lima Camillo et al., 2022). 

Varios estudios han revelado que el perfil de ADNm del tejido endometrial cambia dinámicamente a lo largo del ciclo menstrual.

La corrección de la fase del ciclo menstrual podría mejorar la precisión de los relojes epigenéticos en el endometrio 

Con respecto al endometrio, se ha demostrado que varias patologías están relacionadas con perfiles de ADNm aberrantes, que pueden analizarse más a fondo utilizando el reloj epigenético. Por ejemplo, las biopsias endometriales obtenidas durante la fase secretora media de pacientes con fallo de implantación recurrente (RIF) se caracterizaron por una metilación alterada de 448 sitios CpG en comparación con las muestras de control (Pathare and Hinduja, 2020).

Además, se ha afirmado que el análisis de ADNm se puede utilizar para predecir el riesgo de cáncer de endometrio (Multinu et al., 2020). Otra patología endometrial asociada con ADNm aberrante es la endometriosis (Borghese, et al., 2010; Naqvi et al., 2014; Houshdaran et al., 2016; Koukoura et al., 2016; Saare et al., 2016; Rahmioglu et al. , 2017). La endometriosis se define por la presencia y crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se clasifica como una enfermedad benigna; sin embargo, muestra varias características malignas, como la invasión de los tejidos circundantes, la metástasis en lugares distantes y la recurrencia después del tratamiento (Koukoura et al., 2016).

Posibilidades de invertir o ralentizar los relojes epigenéticos

Según los datos descritos anteriormente, la elaboración de los relojes epigenéticos confirma el hecho del envejecimiento uterino, y que la discrepancia entre la edad cronológica real y la edad epigenética estimada podría utilizarse como biomarcador pronóstico. Pero, ¿qué podrían hacer los médicos con tal biomarcador? En otras palabras, ¿existen formas de ralentizar o incluso revertir el reloj epigenético que podría abrir nuevas posibilidades para posponer el envejecimiento uterino y sus resultados indeseables en la implantación del embrión? 

Teniendo en cuenta que las alteraciones epigenéticas son reversibles, el rejuvenecimiento epigenético puede brindar esa oportunidad (revisado en Galow y Peleg, 2022). De hecho, actualmente se están probando varios enfoques dirigidos a las alteraciones epigenéticas con el objetivo de mejorar y extender la duración de la salud y la esperanza de vida. A nivel mundial, los enfoques existentes se pueden dividir en alteraciones ambientales y dietéticas, administración de fármacos e intervenciones genéticas (Longo et al., 2015).

Entre varias alteraciones ambientales y dietéticas, la restricción calórica parece ser la más prometedora, ya que se ha encontrado que disminuye la edad epigenética en diversos organismos, incluidos ratones de laboratorio, ratas y . monos rhesus (Kim et al., 2016; Maegawa et al., 2017; Unnikrishnan. et al., 2018; Green et al., 2022). 

Como alternativa a la restricción calórica. para los humanos, el ayuno intermitente y una dieta alterada con respecto a ciertos nutrientes y suplementos han surgido como otros enfoques. (revisado en Galow y Peleg, 2022). Recientemente, la efectividad de las intervenciones ambientales y dietéticas para retrasar el envejecimiento en humanos fueron valiosas dado en el primer ensayo clínico aleatorizado (Fitzgerald et al., 2021). Eso se demostró que un programa de tratamiento específico de ocho semanas que incluido una dieta optimizada, sueño suficiente y ejercicio regular resultaron en una disminución promedio de la edad epigenética general de 3,23 años basada en el reloj de Horvath.

Envejecimiento uterino. (cont)

El tercer factor de la ovodonación: el envejecimiento uterino. (Cont).

El útero es un órgano del sistema reproductor femenino que es hueco y en forma de pera, es donde se lleva a cabo la implantación del embrión.

Tres capas distintas comprenden el útero: el perimetrio, la capa externa hecha de células epiteliales; el miometrio, la capa intermedia hecha de células musculares lisas; y el endometrio, el revestimiento interno del útero que consta de un epitelio cilíndrico simple, que forma numerosas glándulas tubulares, sostenido por un estroma vascular grueso.

En otro estudio cuya finalidad era evaluar las tasas de implantación en función de la edad (Spandorfer et al., 2000). Los autores encontraron que las tasas de implantación disminuyeron de forma no lineal; es decir, permanecieron constantes hasta los 35 años y luego disminuyeron significativamente de forma lineal en un 2,77% anual. Otros estudios muestran conclusiones cruciales derivadas del análisis de datos: las tasas de implantación disminuyeron y las tasas de aborto espontáneo aumentaron en las receptoras de mayor edad (>45 años).

Elaboración de relojes epigenéticos en (para) el endometrio

Recientemente, se ha aplicado el aprendizaje profundo para mejorar el rendimiento de los relojes epigenéticos (de Lima Camillo et al., 2022). 

Varios estudios han revelado que el perfil de ADNm del tejido endometrial cambia dinámicamente a lo largo del ciclo menstrual.

La corrección de la fase del ciclo menstrual podría mejorar la precisión de los relojes epigenéticos en el endometrio 

Con respecto al endometrio, se ha demostrado que varias patologías están relacionadas con perfiles de ADNm aberrantes, que pueden analizarse más a fondo utilizando el reloj epigenético. Por ejemplo, las biopsias endometriales obtenidas durante la fase secretora media de pacientes con fallo de implantación recurrente (RIF) se caracterizaron por una metilación alterada de 448 sitios CpG en comparación con las muestras de control (Pathare and Hinduja, 2020).

Además, se ha afirmado que el análisis de ADNm se puede utilizar para predecir el riesgo de cáncer de endometrio (Multinu et al., 2020). Otra patología endometrial asociada con ADNm aberrante es la endometriosis (Borghese, et al., 2010; Naqvi et al., 2014; Houshdaran et al., 2016; Koukoura et al., 2016; Saare et al., 2016; Rahmioglu et al. , 2017). La endometriosis se define por la presencia y crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se clasifica como una enfermedad benigna; sin embargo, muestra varias características malignas, como la invasión de los tejidos circundantes, la metástasis en lugares distantes y la recurrencia después del tratamiento (Koukoura et al., 2016).

Posibilidades de invertir o ralentizar los relojes epigenéticos

Según los datos descritos anteriormente, la elaboración de los relojes epigenéticos confirma el hecho del envejecimiento uterino, y que la discrepancia entre la edad cronológica real y la edad epigenética estimada podría utilizarse como biomarcador pronóstico. Pero, ¿qué podrían hacer los médicos con tal biomarcador? En otras palabras, ¿existen formas de ralentizar o incluso revertir el reloj epigenético que podría abrir nuevas posibilidades para posponer el envejecimiento uterino y sus resultados indeseables en la implantación del embrión? 

Teniendo en cuenta que las alteraciones epigenéticas son reversibles, el rejuvenecimiento epigenético puede brindar esa oportunidad (revisado en Galow y Peleg, 2022). De hecho, actualmente se están probando varios enfoques dirigidos a las alteraciones epigenéticas con el objetivo de mejorar y extender la duración de la salud y la esperanza de vida. A nivel mundial, los enfoques existentes se pueden dividir en alteraciones ambientales y dietéticas, administración de fármacos e intervenciones genéticas (Longo et al., 2015).

Entre varias alteraciones ambientales y dietéticas, la restricción calórica parece ser la más prometedora, ya que se ha encontrado que disminuye la edad epigenética en diversos organismos, incluidos ratones de laboratorio, ratas y . monos rhesus (Kim et al., 2016; Maegawa et al., 2017; Unnikrishnan. et al., 2018; Green et al., 2022). 

Como alternativa a la restricción calórica. para los humanos, el ayuno intermitente y una dieta alterada con respecto a ciertos nutrientes y suplementos han surgido como otros enfoques. (revisado en Galow y Peleg, 2022). Recientemente, la efectividad de las intervenciones ambientales y dietéticas para retrasar el envejecimiento en humanos fueron valiosas dado en el primer ensayo clínico aleatorizado (Fitzgerald et al., 2021). Eso se demostró que un programa de tratamiento específico de ocho semanas que incluido una dieta optimizada, sueño suficiente y ejercicio regular resultaron en una disminución promedio de la edad epigenética general de 3,23 años basada en el reloj de Horvath.

Envejecimiento uterino.

El tercer factor de la ovodonación: el envejecimiento uterino.

 

Los relojes epigenéticos brindan pistas sobre el misterio del envejecimiento uterino

El aumento de la edad materna y la disminución de la fertilidad relacionada con la edad son un desafío global para la medicina reproductiva moderna. 

Cuando de edad materna se habla, los médicos e investigadores prestan especial atención al envejecimiento ovárico y la insuficiencia hormonal sin embargo, el envejecimiento uterino a menudo se deja fuera de la imagen. La mayoría de las técnicas existentes para tratar la disminución de las tasas de implantación relacionada con la edad se basan principalmente en la suplementación hormonal y la donación de ovocitos. Resolver el problema del envejecimiento uterino podría conducir a un ajuste de estos métodos.

El envejecimiento es un proceso degenerativo caracterizado por una disminución gradual de la función celular y cambios estructurales progresivos en prácticamente todos los sistemas de órganos, incluidos los sistemas cardiovascular, renal, respiratorio, nervioso y endocrino, así como los órganos sensoriales. Sin embargo, el envejecimiento uterino sigue siendo un tema de debate. 

Relojes epigenéticos como biomarcadores de la edad de los tejidos biológicos

La edad medida por los relojes epigenéticos, se conoce comúnmente como edad ADNm o edad epigenética. La diferencia entre la edad estimada del ADNm y la edad cronológica real se denomina aceleración de la edad. 

De acuerdo con las ideas actuales, la aceleración de la edad mide el declive funcional de los tejidos y organismos, así como el riesgo de enfermedades, morbilidad y mortalidad reales asociadas con la edad, de una manera más precisa que la edad cronológica real (Jackson et al., 2003). De hecho, para muchos relojes epigenéticos, la aceleración de la edad está asociada con una serie de enfermedades, condiciones relacionadas con la edad y mortalidad por todas las causas.

Viceversa, cuando la edad estimada del ADNm es menor que la edad cronológica real, esta situación se denomina desaceleración de la edad. Curiosamente, el rejuvenecimiento de las células somáticas adultas a través de la reprogramación reduce drásticamente la edad epigenética de estas células, acercándolas epigenéticamente a las células madre embrionarias (Horvath, 2013)

Sobre la base de los hallazgos anteriores, los relojes epigenéticos se pueden aplicar para evaluar el deterioro funcional del tejido y del organismo relacionado con la edad y para predecir la progresión de diversas enfermedades asociadas con la edad y la mortalidad.

La aplicación de los relojes epigenéticos que se han venido desarrollando en la ultima década han revelado una fuerte correlación con la edad cronológica en el endometrio, proporcionando evidencia sólida de la disminución funcional relacionada con la edad en este tejido. Varios estudios han revelado que el perfil de ADNm del tejido endometrial cambia dinámicamente a lo largo del ciclo menstrual.

Los Fallos de Implantacion Recurrente se determina comúnmente como una falla de implantación en al menos tres intentos consecutivos de FIV, en los que se transfieren uno o dos embriones de alta calidad en cada ciclo. Se considera que la receptividad endometrial deteriorada es una de las causas subyacentes de la implantación fallida (Makrigiannakis et al., 2021). Se sugirió que los genes metilados diferencialmente revelados en ese estudio desempeñan un papel en la receptividad endometrial alterada de las pacientes con RIF (Pathare e Hinduja, 2020).

En proximo articulo profundizaremos en la elaboración de relojes epigenéticos en el endometrio.

Calculadora de Ovulación.

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Los resultados se basan en la información que usted ha proporcionado y en los datos de la publicación que figura a continuación: Sarah Johnson, Lorrae Marriott & Michael Zinaman (2018): “Can apps and calendar methods predict ovulation with accuracy?”, Investigación y Opinión Médica Actual, DOI:10.1080/03007995.2018.1475348

ÍNDICE.

  • Introducción.
  • ¿Cómo se comporta el ciclo menstrual de la mujer?
  • Fases del ciclo menstrual. Fase Folicular o Pre-Ovulatoria, Ovulación y Fase Lutea o Post-Ovulatoria.
  • ¿Cómo saber los días fértiles en la mujer?

Introducción.

Por días fértiles se entiende aquel momento del ciclo menstrual en el que nuestro cuerpo se encuentra ovulando (calculadora de ovulación) y listo para recibir un espermatozoide que lo fecunde. Este es el momento que, previa preparación el Especialista aprovecha para realizar la Inseminación Artificial, porque nuestro sistema reproductivo se prepara para un posible embarazo.

Resulta importante prestar atención a los cambios de nuestro cuerpo que nos indican que estamos en período de ovulación.

Los días fértiles se presentan aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual y vienen acompañados de cambios como:

  • Aumento del flujo vaginal, el mismo se torna abundante y más pegajoso.
  • La sensibilidad en nuestros senos aumentan, inflamándose ligeramente.
  • Es posible sentir pinchazos en el vientre bajo, señal de que se están produciendo cambios en la zona de los ovarios.
  • Además verás incrementado tu deseo sexual producto de la generación de hormonas.

Saber si tu ciclo menstrual es regular o irregular también influirá de forma notable para calcular tus días fértiles.

¿Cómo se comporta el ciclo menstrual de la mujer?

La duración normal de un ciclo menstrual es promedio 28 a 30 días, contando desde el primer día de la menstruación. No obstante un ciclo menstrual se acepta como normal si tiene una duración entre 21 a 35 días.

A partir de ello, si quieres saber si eres regular en tus ciclos menstruales, debes apuntar en un calendario o agenda el día en el que te viene la menstruación. Si al revisar los últimos cuatro períodos notas que tu menstruación siempre viene entre 27, 28, 30 o incluso 31 días de diferencia, pudiendo ser un período de 28, otro de 30 pero siempre cercanos, entonces eres una mujer con ciclos regulares. Para estas mujeres calcular sus días fértiles es muy sencillo.

En cambio si por cualquier razón (ovarios poliquísticos, desórdenes hormonales) tus reglas vienen siempre con frecuencias diferentes e incluso se ausentan en ocasiones, cuentas con un ciclo menstrual irregular. En este caso es importante que acudas a un ginecólogo para descubrir por qué tus reglas no son regulares y saber cómo calcular tus días fértiles.

Fases del ciclo menstrual.

Para poder entender cómo puedes calcular tus días fértiles debemos explicarte primero cuáles son las fases del ciclo menstrual. Este consta de dos fases bien marcadas: la fase folicular y la fase lutea.

Fase Folicular o Pre-Ovulatoria.

Asumiendo que hablamos de un ciclo menstrual de 28 días, la primera mitad del ciclo se inicia el día 1 de sangrado vaginal y termina el día 14, día en el cual se produce la ovulación. Durante esta etapa ocurren cambios a nivel del endometrio y los ovarios.

El endometrio se decama (se desprende), produciendo un sangrado vaginal que durará un promedio de 5 días. En los ovarios serán seleccionados, por el propio ovario, cuales y cuantos folículos antrales entraran en el proceso de selección natural para que se produzca la ovulación en este ciclo que se ha iniciado.

Durante estos días los niveles hormonales van a ser variables a expensas de las hormonas FSH (Hormona Folículo Estimulante), LH (Hormona Lutea), Estradiol, Progesterona, siendo las de mayor protagonismo en esta etapa la FSH y el Estradiol, cuyos principales objetivos son:

  • Hacer que se seleccione uno o dos folículos en el ovario y
  • Que el endometrio inicie su regeneración (empiece a engrosar nuevamente).

Ovulación.

Una vez seleccionado el folículo candidato a romperse, alrededor del dia 12 del ciclo, se produce una elevación en la hormona LH durante 24-48 H, su objetivo: provocar la ruptura del folículo para la expulsión del óvulo, este aumento de la LH induce también la secreción de hormonas esteroideas foliculares.

La medición de la hormona LH es la base de la eficacia de los test de ovulación que se utilizan para la identificación de los momentos fértiles de la mujer, es decir en los que existen mayores posibilidades de lograr el embarazo.

Fase Lutea o Post-Ovulatoria.

Una vez roto el folículo y expulsado el óvulo gana protagonismo la hormona Progesterona, con el fin de preparar el endometrio para la eventual implantación del embrión en caso de que el óvulo sea fecundado.

El cuerpo Luteo (nombre que adopta ahora el folículo antral que se rompió) aumenta su producción de progesterona y el endometrio completa y perfecciona sus cambios para hacerse receptivo ante la inminente llegada del Blastocisto. Se abre la ventana de implantación entre el dia 20 y 24 del ciclo.

La ovulación es un periodo de tiempo muy corto. Hay que tener en cuenta, que el ovocito es una célula muy delicada y su vida fértil dura entre 12 y 24 horas. Es decir, el tiempo que tiene para encontrarse con los espermatozoides es muy corto.

Los espermatozoides tienen mayor tiempo de supervivencia, mantienen su potencial fértil durante algo más de tiempo que los óvulos, aproximadamente unas 72 horas, con lo cual combinando los tiempos de supervivencia de ambos gametos nos hacemos una idea de que apenas son horas las realmente disponibles para conseguir una gestación.

¿Cómo saber los dias fertiles en la mujer?

Por tanto si tu ciclo menstrual es regular y siempre ocurre entre 28 y 30 días, para calcular tus días fértiles solo debes contar 14 días desde el primer día de tu regla.

Por ejemplo si tu regla te viene un día 12 el cálculo sería:

12+14 días = 28. Es probable que el día 28 de ese mes ovules.

Recuerda que una vez que el óvulo se desprende, solo estará vivo en nuestro cuerpo entre 24 y 48 horas, mientras que el espermatozoide puede permanecer hasta 72 horas.

Es en este periodo, durante los días fértiles de la mujer, cuando se recomienda a la pareja que mantenga relaciones sexuales, y se resumen normalmente y para evitar errores de calculo, en 3 días antes de la ovulación y 3 días después, es decir entre los días 11 y 17 de tu ciclo menstrual.

Siguiendo este mismo cálculo, si no estas buscando un bebé, es importante usar preservativo entre el día 11 y 17 de tu ciclo menstrual, así evitarás un embarazo no deseado.

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