Embarazo de riesgo, ¿es posible prevenirlo?

¿Prevenir un embarazo de riesgo es posible? 

A continuación, vamos a explorar qué factores pueden contribuir a un embarazo de alto riesgo y qué medidas se pueden tomar para minimizar los riesgos.

La información de esta guía, sumada a la atención profesional y los cuidados adecuados serán un excelente punto de partida para cuidar la salud de madre y bebé.

¡Acompáñanos en este viaje para entender cómo hacer que tu embarazo sea lo más seguro y exitoso posible!

¿Qué es un embarazo de riesgo? 

Un embarazo de riesgo se refiere a una gestación en la que existen condiciones o circunstancias que aumentan las posibilidades de complicaciones tanto para la madre como para el bebé.

Si bien todos los embarazos conllevan cierto nivel de riesgo, aquellos considerados de alto riesgo requieren una atención y seguimiento más cuidadosos debido a factores que pueden poner en peligro la salud de la madre, el desarrollo del feto o el curso del embarazo.

Algunos factores que pueden categorizar un embarazo como de alto riesgo incluyen:

  1. Edad materna avanzada (mujeres mayores de 35 años).
  2. Problemas de salud preexistentes, como hipertensión arterial o diabetes.
  3. Complicaciones médicas durante el embarazo, como preeclampsia o diabetes gestacional.
  4. Historial obstétrico complicado, como abortos espontáneos recurrentes o partos prematuros.
  5. Estilo de vida poco saludable, como fumar, beber alcohol o consumir drogas.
  6. Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.).
  7. Exposición a factores ambientales o toxinas durante el embarazo.
  8. Obesidad o bajo peso.
  9. Exposición a infecciones.
  10. Factores genéticos o hereditarios.

Ahora hablemos sobre los factores de riesgo en embarazos con técnicas de reproducción asistida:

La edad de la mujer es el tema principal.

A mayor edad, mayor probabilidad de desarrollar complicaciones durante el embarazo, se haya logrado de forma natural o con técnicas de reproducción asistida. 

En el caso de la fecundación in vitro, las chances de tener un embarazo múltiple son  mayores. Los embarazos múltiples, de por sí, pueden aumentar también el riesgo de complicaciones. 

Desde luego, cada embarazo es único y puede estar influenciado por una variedad de factores, por lo que es importante recibir atención prenatal adecuada y discutir cualquier preocupación con un profesional médico.

Síntomas del embarazo de alto riesgo 

  • Presión arterial alta o hipertensión

La presión arterial alta durante el embarazo puede ser un signo de preeclampsia, una complicación grave que requiere atención médica inmediata.

  • Proteína en la orina

La presencia de proteína en la orina puede ser un indicio de preeclampsia u otras complicaciones del embarazo.

  • Sangrado vaginal

El sangrado vaginal durante el embarazo puede ser un signo de placenta previa, desprendimiento de placenta u otras complicaciones graves.

  • Dolor abdominal intenso

El dolor abdominal intenso o persistente puede ser un signo de complicaciones como el desprendimiento de placenta, la rotura prematura de membranas o la torsión ovárica.

  • Movimientos fetales disminuidos

La disminución en la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales puede ser un signo de problemas con el bienestar del bebé y requiere evaluación médica inmediata.

  • Dolor de cabeza intenso o persistente

Los dolores de cabeza persistentes, especialmente si están acompañados de visión borrosa, hinchazón o dolor abdominal, pueden ser un signo de preeclampsia.

  • Dificultad para respirar

La dificultad para respirar o la falta de aire pueden ser un signo de complicaciones como embolia pulmonar o problemas cardíacos relacionados con el embarazo.

Es importante tener en cuenta que algunos embarazos de alto riesgo pueden ser asintomáticos al principio.

Por lo tanto, es fundamental realizar visitas prenatales regulares y comunicar cualquier preocupación o síntoma nuevo al profesional médico de inmediato para una evaluación adecuada y un manejo temprano de cualquier complicación potencial.

¿Cómo prevenir un embarazo de alto riesgo?

La prevención de un embarazo de riesgo implica adoptar prácticas y cuidados antes y durante la gestación para minimizar los factores de riesgo y mejorar las posibilidades de un embarazo saludable.

Aquí hay algunas medidas que pueden contribuir a la prevención:

  1. Consulta médica preconcepcional

Antes de concebir, es recomendable asistir a consultas médicas preconcepcionales para evaluar la salud antes del embarazo y, en caso de que exista alguna enfermedad o condicionar, se puede brindar el respectivo tratamiento. 

  1. Control de enfermedades crónicas

Las mujeres con enfermedades crónicas, como la diabetes o la hipertensión, deben mantener un control adecuado de su condición antes de concebir.

  1. Ácido fólico y otros suplementos

El consumo de ácido fólico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir defectos del tubo neural en el feto.

Además, existen otros suplementos que pueden ser recomendados según las necesidades individuales y el tipo de tratamiento de fertilidad, si es el caso. 

  1. Estilo de vida saludable

Adoptar una dieta equilibrada, mantener un peso saludable y realizar actividad física moderada contribuyen a un embarazo más saludable.

  1. Evitar sustancias nocivas

La exposición a sustancias como el alcohol, el tabaco y drogas recreativas puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo.

En este sentido, resultará crucial evitar estas sustancias antes y durante la gestación.

  1. Control prenatal regular

Asistir a citas regulares de control prenatal es esencial para monitorear el desarrollo del embarazo y abordar cualquier problema de manera temprana.

  1. Manejo del estrés

«El estrés es un factor importante en la infertilidad. Puede interferir con las hormonas necesarias para la ovulación, reducir la calidad del esperma y afectar negativamente la función reproductiva.» – Asociación Americana de Psicología (APA).

Adoptar técnicas de manejo del estrés, como el yoga o la meditación, puede ser beneficioso.

  1. Educación sobre el embarazo

Obtener información sobre los síntomas normales y las señales de advertencia durante el embarazo puede ayudar a identificar cualquier problema potencial.

Adoptar un estilo de vida saludable, controlar enfermedades crónicas, recibir atención prenatal regular y evitar sustancias nocivas son acciones que pueden contribuir a un embarazo más saludable y con menor riesgo de complicaciones.

Sin embargo, no todos los factores de riesgo son completamente prevenibles. Es importante comprender que la genética y otros factores pueden influir en la salud del embarazo.

Tratamientos de fertilidad para un embarazo exitoso

Para lograr un embarazo exitoso sin potenciar riesgos, es crucial elegir tratamientos de fertilidad seguros y efectivos.

Algunas opciones incluyen:

Es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un equipo médico especializado en reproducción asistida para personalizar el tratamiento según las necesidades individuales y minimizar cualquier riesgo potencial.

Con el asesoramiento adecuado y la atención médica adecuada, se pueden aumentar significativamente las posibilidades de un embarazo exitoso y un parto seguro.

Cómo afrontar un tratamiento de fertilidad que no ha sido exitoso

Afrontar un tratamiento de fertilidad que no ha sido exitoso puede resultar muy abrumador para las parejas y mujeres cuyo sueño más preciado es convertirse en padres.

Sin embargo, no lograr la concepción en los primeros intentos del tratamiento no tiene que ser una señal de desesperanza.

El camino hacia la concepción está marcado por una variedad de factores y cada uno, en mayor o menor grado, tiene la capacidad de influir en el éxito del embarazo.

Sobre estos factores profundizaremos en esta guía. Encontrarás además los consejos de expertas en reproducción asistida sobre cómo afrontar un tratamiento de fertilidad no exitoso

Factores que influyen en el éxito de los tratamientos de reproducción asistida

Inicialmente lo dijimos, el éxito de un tratamiento de fertilidad está influido por ciertos elementos claves. 

  1. Elección de la Clínica

Es importante que el equipo y centro que elijas para cumplir tu sueño te proporcionen confianza.

Te recomendamos considerar la experiencia del equipo, instalaciones y tasas de éxito en los procedimientos que te interesan. 

  1. Opciones de tratamiento

La elección correcta de tratamiento, basada en tus necesidades y circunstancias individuales, es fundamental para mejorar las tasas de éxito de cualquier procedimiento. 

Trabaja en estrecha colaboración con tu equipo médico para explorar y seleccionar el tratamiento más adecuado para tu situación específica.

  1. Manejo del estrés

Está comprobado que el estrés impacta de forma negativa en la fertilidad.

Para gestionarlo te recomendamos implementar en tu rutina algunas prácticas como la meditación, yoga y técnicas de relajación que, sin duda, ayudará en tu bienestar. 

Lee aquí nuestra guía: 5 consejos para gestionar el estrés durante un tratamiento de fertilidad

  1. Estilo de vida

Varios hábitos y comportamientos pueden afectar la fertilidad tanto en hombres como en mujeres, por ejemplo: el consumo de alcohol, tabaquismo, alimentación deficiente o poco saludables y la exposición a toxinas ambientales. 

Si estás en la dulce búsqueda de un bebé, sí o sí deberás revisar, con asistencia de un profesional, tus hábitos para no auto sabotear el proceso. 

Los cambios positivos en tu estilo de vida crearán un entorno óptimo para la concepción y el embarazo.

  1. Cumplimiento del tratamiento

Es fundamental seguir rigurosamente el plan de tratamiento prescrito por tu equipo médico. Incumplir puede reducir las posibilidades de éxito e incluso llegar a interrumpir por completo el proceso.

  1. Salud reproductiva general

Es importantísimo estar atentos a la salud reproductiva y atender cualquier condición de salud subyacente, en caso de que exista. 

El éxito de un tratamiento de fertilidad puede requerir tiempo

La comprensión de que el camino hacia la concepción puede llevar tiempo es esencial. 

El embarazo, cuando se busca a edades avanzadas o por medio de técnicas de reproducción, requiere con frecuencia de múltiples intentos, una perspectiva positiva y mucha paciencia.

  • La fertilidad no sigue un guión preestablecido. Muchas parejas logran concebir después de varios intentos, en estos casos la perseverancia es clave.
  • Por otro lado, cultivar una perspectiva positiva es provechoso para el bienestar emocional, aspecto vital durante el proceso. 
  • Asimismo, se necesita paciencia porque ets es un camino gradual y cada cuerpo responde de manera única a los tratamientos y porque 

Ahora, ¿qué puedes hacer cuando el tratamiento no ha dado resultados? Nuestros expertos comparten algunos consejos… 

Consejos para afrontar un tratamiento no exitoso

Afrontar un tratamiento que no ha tenido éxito es probablemente la parte más amarga del viaje hacia la maternidad.

Queremos que sepas que no estás sola y hay ciertas acciones que puedes tomar para hacer más llevadero el proceso.

  1. Permítete sentir todas tus emociones

Es completamente normal sentir una gama de emociones, como tristeza, frustración, enojo o desilusión. Permítete sentir estas emociones y no las reprimas. Es importante reconocer y validar tus sentimientos.

  1. Busca apoyo emocional

No tienes que pasar por esto solo/a. Busca el apoyo de tu pareja, amigos cercanos o familiares en quienes confíes.

También considera unirte a grupos de apoyo en línea o en persona, donde puedes compartir tus experiencias con personas que están pasando por situaciones similares.

  1. Cuida de ti mismo/a

Es fundamental cuidar de tu bienestar emocional y físico durante este tiempo.

Encuentra formas de relajarte y manejar el estrés, ya sea a través de la meditación, el yoga, la lectura o cualquier actividad que te traiga paz y calma.

  1. Comunica tus necesidades

No tengas miedo de comunicar tus necesidades y límites a tu pareja, familia y amigos.

Si necesitas tiempo para procesar tus emociones o espacio para descansar, asegúrate de expresarlo claramente.

Mantén la esperanza: un tratamiento fallido no determina el final del trayecto

Si el tratamiento de fertilidad no ha sido exitoso, tómate un tiempo para reflexionar sobre tus opciones y decidir cuál es el siguiente paso para ti y tu pareja.

Esto podría incluir explorar otros tratamientos o técnicas como la inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

La revaluación del plan de tratamiento no solo es una respuesta a un obstáculo, sino una estrategia proactiva para adaptarse y evolucionar en el camino hacia la concepción.

Mantener una mente abierta y una actitud colaborativa con el equipo médico permite no solo enfrentar los desafíos sino también descubrir nuevas vías hacia el éxito en la travesía de la fertilidad.

Aquí puedes leer: 5 innovaciones de reproducción asistida para un embarazo exitoso.

Recuerda que la resiliencia, la paciencia y el apoyo adecuado son herramientas valiosas en este viaje.

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Este artículo pretende ser un faro de comprensión y orientación, recordándote que el camino hacia la maternidad y paternidad puede tener giros inesperados, pero aún hay esperanza y oportunidades para explorarlo.

5 innovaciones de reproducción asistida para un embarazo exitoso

En el campo de la fertilidad, la constante evolución de la ciencia y las innovaciones de reproducción asistida han abierto puertas hacia un camino prometedor: el camino hacia la paternidad y la maternidad.

Millones de parejas y mujeres que desean ser madres tienen hoy mayor esperanza gracias a las técnicas avanzadas de las que disponemos en la actualidad.

Para miles, ¡las chances de lograr un embarazo exitoso son mayores!

Innovaciones de reproducción asistida 

Desde avances en la selección precisa de embriones hasta técnicas de conservación de células reproductivas, estas innovaciones representan la culminación de décadas de investigación y desarrollo.

En este artículo hablaremos de cinco innovaciones de reproducción asistida que, respaldadas por la ciencia, prometen abrir nuevas puertas hacia el éxito en el viaje hacia la concepción. 

1. Mejoras en la selección de embriones

La selección de embriones representa una etapa importante en el proceso de reproducción asistida.

Las mejoras en esta área han marcado un hito significativo, introduciendo técnicas más avanzadas y precisas, como:

Estos métodos, a través del análisis minucioso del ADN embrionario, ofrecen la posibilidad de identificar y seleccionar embriones con una menor probabilidad de presentar anomalías cromosómicas.

La implementación de estas técnicas ha transformado radicalmente el panorama de la fertilidad, ya que permiten evaluar la salud genética de los embriones antes de la implantación.

Además, al reducir las tasas de aborto espontáneo, estas innovaciones aumenta las oportunidades de concepción y brindan un mayor nivel de confianza a las parejas que recurren a los tratamientos de fertilidad.

2. Técnicas de cultivo de embriones

Los avances en las técnicas de cultivo de embriones han propiciado una transformación notable en la forma en que se desarrollan y se preparan los embriones para la transferencia.

Hemos pasado de métodos convencionales a sistemas más avanzados y meticulosamente controlados, como la utilización del Embryoscope y la adopción de técnicas de cultivo prolongado.

Entre las principales ventajas de esta técnica mejorada destacan: 

  • Seguimiento continuo y detallado: permite un monitoreo constante del desarrollo del embrión en un entorno altamente controlado, extendiendo el periodo sin interrupciones.
  • Ventana de observación ampliada: para evaluar la calidad y el potencial de cada embrión de manera más precisa.
  • Selección de embriones de alta calidad: el desarrollo prolongado en condiciones óptimas mejora la certeza al seleccionar embriones de alta calidad.

En conjunto, los avances de la técnica aumentan significativamente las probabilidades de lograr un embarazo exitoso.

Mano de doctor sosteniendo un pequeño tubo de vitrificación de ovocitos

3. Avances en la criopreservación de ovocitos y embriones

La criopreservación ha marcado un hito significativo en la preservación de la fertilidad, revolucionando la forma en que almacenamos óvulos y embriones para su uso futuro.

Esta técnica innovadora permite preservar estas células a temperaturas extremadamente bajas, manteniendo su viabilidad para ser utilizadas cuando se desee iniciar un embarazo.

Por otro lado, la adopción de técnicas mejoradas de vitrificación ha reemplazado los métodos de congelación más lentos y convencionales.

La criopreservación de ovocitos comenzó como una respuesta a diversos desafíos médicos, como el tratamiento del cáncer, Fertilización in Vitro o Postergación de la Maternidad.

Es una herramienta valiosa que ofrece a las mujeres y hombres la posibilidad de preservar la fertilidad en diversas circunstancias que podrían comprometer su capacidad de ser padres en un futuro.

Esta tecnología no solo ofrece esperanza, sino que también otorga la valiosa oportunidad de controlar y decidir el momento más adecuado para iniciar el camino de formar una familia. 

4. Mejoras en la vitrificación de ovocitos

La vitrificación de ovocitos ha superado los desafíos de la congelación convencional, proporcionando una tasa de supervivencia y una capacidad de fertilización más alta para los óvulos criopreservados.

Esta técnica ha demostrado ser especialmente beneficiosa para mujeres que desean preservar su fertilidad.

La vitrificación implica una congelación ultrarrápida que minimiza la formación de cristales de hielo, protegiendo así la integridad de los ovocitos.

Este avance ha ampliado las oportunidades para aquellas que buscan retrasar la maternidad o que se enfrentan a tratamientos médicos que podrían afectar su fertilidad.

5. Mayor personalización del tratamiento

La individualización de los tratamientos, utilizando técnicas como:

  • ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides)
  • IMSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides Morfológicamente Seleccionados)
  • MACS (Columnas Magnéticas Activadas para la Selección de Espermatozoides)
  • Cultivo largo, y
  • Monitoreo continuo con Embryoscope.

Han permitido abordar casos específicos con mayor precisión y eficacia.

Por otro lado, la combinación de las técnicas con un enfoque personalizado, mejora las posibilidades de éxito en tratamientos de reproducción asistida.

Innovaciones de reproducción asistida en Gaia 

En nuestra clínica, estamos comprometidos con ofrecer lo último en tecnología y tratamientos personalizados. Estas técnicas de vanguardia, nos han permitido ofrecer tratamientos altamente personalizados que maximizan las oportunidades de embarazo.

Cada avance representa una nueva puerta hacia la esperanza, una oportunidad de brindar éxito a aquellos que buscan concebir.

Aquí tienes nuestro link de contacto, por si deseas hablar con nuestro equipo especializado en reproducción asistida.

Ciclo menstrual, cambios hormonales y ovulación [Guía completa]

Como guardianes de la esperanza en la búsqueda de la maternidad, es fundamental que las mujeres comprendan a profundidad el funcionamiento de su propio cuerpo.

En este viaje de descubrimiento, nos enfocaremos en tres pilares fundamentales:

  • el ciclo menstrual,
  • los cambios hormonales y, el evento cumbre,
  • la ovulación.

Cada uno de estos aspectos (algunos de ellos subestimados), desempeña un papel fundamental en el camino hacia la concepción.

¡Acompáñanos mientras exploramos cómo funciona el cuerpo femenino!

Hablemos sobre el ciclo menstrual

El ciclo menstrual es un proceso complejo y cíclico que ocurre en el cuerpo de la mujer, marcado por una serie de cambios hormonales y fisiológicos que se repiten mensualmente con el objetivo de preparar el cuerpo para un posible embarazo.

La duración típica del ciclo menstrual varía entre 21 y 35 días, calculados desde el primer día de un periodo menstrual hasta el primer día del siguiente.

Fases del ciclo menstrual

El ciclo se compone de cuatro fases distintas, cada una con su función específica en el proceso reproductivo:

Fase menstrual

Esta fase inicia el ciclo menstrual y se caracteriza por la presencia de la menstruación.

Durante aproximadamente 3 a 7 días, el revestimiento del útero, conocido como endometrio, se desprende y es expulsado del cuerpo a través de la vagina en forma de sangrado menstrual.

Fase Folicular

Tras finalizar la menstruación, comienza la fase folicular.

Aquí, la hipófisis, una glándula en el cerebro, libera hormona folículo-estimulante (FSH), que estimula el crecimiento de varios folículos ováricos.

A su vez, estos folículos producen estrógeno, una hormona que provoca el engrosamiento del endometrio en preparación para un posible embarazo.

Ovulación

Esta fase es crucial en el ciclo menstrual. En respuesta a un aumento en la hormona luteinizante (LH), un folículo maduro libera un óvulo desde el ovario hacia las trompas de Falopio.

La ovulación suele ocurrir alrededor del día 14 del ciclo, aunque puede variar.

Este es el período más fértil del ciclo, ya que el óvulo está listo para ser fecundado por un espermatozoide.

Fase Lútea 

Después de la ovulación, el folículo que liberó el óvulo se convierte en el cuerpo lúteo, una estructura que produce progesterona. Esta hormona ayuda a mantener el endometrio engrosado para facilitar la implantación del óvulo fecundado.

Si no se produce la concepción, el cuerpo lúteo se desintegra, disminuyen los niveles de hormonas y comienza un nuevo ciclo menstrual.

Ovulación: el momento crucial

La ovulación es el momento de la liberación del óvulo maduro desde el ovario hacia las trompas de Falopio, donde puede ser fertilizado por un espermatozoide.

Algunas mujeres experimentan señales físicas de la ovulación, como cambios en la mucosidad cervical, aumento en la libido o incluso un ligero dolor en el abdomen (conocido como mittelschmerz).

Entender estos cambios hormonales y las fases del ciclo menstrual no solo es aclarador, sino que puede ser una herramienta valiosa para las mujeres que buscan concebir.

En este sentido, reconocer los patrones en su propio ciclo puede ayudarlas a identificar los momentos más fértiles y maximizar sus posibilidades de embarazo.

Mira aquí la calculadora de ovulación >>

Importancia del conocimiento del ciclo menstrual en la fertilidad

Conocer los detalles de tu propio ciclo puede ser como descifrar un código personalizado que te permite identificar los momentos óptimos para concebir.

Para aquellas que están involucradas en tratamientos de fertilidad, este conocimiento se vuelve aún más relevante.

El conocimiento de tu ciclo puede ayudarte a:

  • detectar patrones
  • identificar posibles irregularidades, y
  • trabajar en colaboración con tu médico para optimizar las estrategias de concepción.

Ya sea que estés monitoreando la ovulación, evaluando la calidad de la mucosidad cervical o simplemente siguiendo los cambios hormonales, este entendimiento te da el poder de tomar decisiones más informadas en tu viaje hacia la maternidad.

Consejos prácticos para aprovechar tu ciclo menstrual

A grandes rasgos, todas las mujeres podemos beneficiarnos de la siguient información. 

1. Conoce tus signos de ovulación

Presta atención a las sutiles señales que tu cuerpo te brinda durante la ovulación, como: 

  • cambios en el moco cervical
  • aumento de la temperatura basal
  • dolor o sensibilidad en un lado del abdomen 
  • mayor sensibilidad en los senos 
  • cambios en el cuello uterino, y 
  • sensación de disconfort o hinchazón

2. Mantén un registro menstrual

Llevar un registro de tu ciclo menstrual te ayuda a identificar patrones y predecir cuándo estás ovulando.

Existen infinidades de aplicaciones móviles amigables y fáciles de usar que hacen que este seguimiento sea fácil y práctico.

3. Optimiza el momento del coito

Entiende cuándo es tu ventana de fertilidad y optimiza el momento de las relaciones sexuales.

Tener relaciones durante los días fértiles elevará muchísimo tus posibilidades de concepción.

4. Nutrición y suplementos

Una dieta balanceada y rica en nutrientes es clave para la salud reproductiva.

También puedes considerar suplementos como ácido fólico, que son esenciales durante la fase de planificación del embarazo.

5. Manejo del estrés

El estrés puede afectar negativamente la regularidad del ciclo menstrual.

Incorpora prácticas de manejo del estrés en tu vida diaria, como meditación, yoga o simplemente tomarte un tiempo para relajarte.

Factores externos que pueden afectar la regularidad del ciclo y cómo manejarlos.

Es importante reconocer que el ciclo menstrual puede ser influenciado por factores externos.

Por ejemplo, el estrés, los cambios drásticos en el peso, el ejercicio intenso y los problemas de salud suelen ser algunos de los factores que más afectan la regularidad del ciclo.

Es esencial manejar estos factores de la mejor manera posible para mantener la estabilidad en tu ciclo menstrual.

En nuestra clínica, entendemos que estos factores externos pueden presentar desafíos adicionales para aquellas que buscan concebir. Es por eso que no solo ofrecemos tratamientos de vanguardia, sino que también te brindamos el acompañamiento y orientación necesarios para enfrentar estos obstáculos.

Si quieres hablar con un profesional de nuestra clínica de fertilidad haz clic aquí >>

Pruebas de fertilidad masculina: ¿cuáles son y en qué consisten?

Pruebas de fertilidad masculina: ¿cuáles son y en qué consisten?

INTRODUCCION:

La importancia de realizar un estudio de fertilidad de la pareja masculina se debe a que se estima que aproximadamente un 15% de las parejas son incapaces de concebir luego de un año de relaciones sexuales no protegidas; 30% son debidas a factor femenino y 30% a factor masculino, por esta razón la evaluación del varón debería ser esencial al inicio en el estudio en las parejas con disfunción reproductiva.

El seminograma es la herramienta de análisis más común para la evaluación de la infertilidad masculina en el ámbito clínico. Las muestras de semen que presentan parámetros que se desvían de los rangos de normalidad se consideran alteradas y, por lo tanto, se relacionan con el deterioro reproductivo observado en los pacientes.

Dentro de las causas más frecuentes de la infertilidad masculina se en- cuentran:

Varicocele
Mal descenso testicular
Criptorquídea no tratada
Enfermedades infecciosas del tracto reproductor Epididimitis
Orquitis
Prostatitis
Vesiculitis
Disfunciones sexuales
Efectos adversos a medicamentos
Exposición a radiaciones o contaminantes
Causas endocrinas y genéticas.

Todas estas patologías se traducen en una disminución de la fertilidad del varón, que se evidencia a través de una disminución en la cantidad de espermatozoides, de su motilidad y de alteraciones en su morfología

DESARROLLO.

Se estima que uno de cada 20 hombres tiene algún tipo de problema de fertilidad, con bajo número de espermatozoides en el eyaculado. Sin embargo, sólo uno de cada 100 hombres no tienen espermatozoides en su eyaculado.

En el 60% de los hombres infértiles, no se encuentra una causa para el recuento bajo o la mala calidad de los espermatozoides.

La fertilidad del hombre, en general, se basa en la cantidad y la calidad de sus espermatozoides. Si el número de espermatozoides que un hombre eyacula es muy bajo o si son de muy mala calidad será difícil, a veces imposible, que una pareja logre el embarazo.

La evaluación inicial de rutina en el varón incluye:

  1. Detallada historia clínica.

  2. Examen físico.

  3. Análisis seminal.

    El diagnóstico de infertilidad debe incluir una historia clínica detallada del varón para detectar algún problema de salud evidente que podría afectar la fertilidad. Aquí es importante conocer la historia de enfermedades en la infancia y la pubertad como por ejemplo, el mal descenso testicular, alteraciones cromosómicas, cirugías, si ha tenido infecciones del tracto urogenital, uso de medicamentos, exposición a sustancias nocivas.

El examen físico para evaluar factores relacionados con la fertilidad de un varón debe buscar en:

  • Caracteres sexuales secundarios.

  • Presencia de ginecomastia (Aumento del tamaño de las mamas).

  • Cualquier evidencia de cicatrices quirúrgicas en la región inguinal o escrotal.

  • Crecimiento y desarrollo del pene.

  • Desarrollo de Varicocele.

  • Tamaño y consistencia de los Testiculos.

La realización de un Seminograma Básico es la tercera prueba diagnóstica imprescindible en el estudio de la disfunción reproductiva de una pareja.

Se investigará acerca del volumen, número, morfología, movilidad y supervivencia espermática, asi como las características físicas y bioquímicas del semen según los criterios de la OMS (Organización Mundial de la Salud). De no ajustarse el resultado a los valores de referencia, es recomendable solicitar un segundo Seminograma con un REM ( Recuperación de Espermatozoides Móviles).

El objetivo del REM o Test de “capacitación” espermática es identificar el número real de espermatozoides con mejor movilidad, una vez desechados el plasma seminal, los espermatozoides inmóviles y las células inmaduras y detritus que pudiera haber en la muestra.

Son muchos los parámetros a tener en cuenta en un seminograma. A continuación, mostramos los requisitos que debe cumplir una muestra seminal para poder ser catalogada como normal (Normozoospermia):

Licuefacción: Tras la eyaculación, el semen presenta un estado coagulado y necesita licuarse para proceder a su estudio. Una muestra de semen licúa por completo en aproximadamente 15-20 minutos a temperatura ambiente. Si transcurridos 60 minutos la muestra no ha completado la licuefacción, ésta podrá ser sometida a una licuefacción mecánica para poder analizar el resto de los parámetros.

Viscosidad: Se refiere a la fluidez de toda la muestra, pudiendo ser normal o alta. Si la muestra presenta una viscosidad elevada puede deberse a una disfunción prostática.

Volumen: El volumen normal de un eyaculado, transcurridos entre 3 y 5 días de abstinencia sexual, se encuentra en el rango comprendido entre 1.5 y 6 mL. Un volumen inferior se denomina Hipospermia, mientras que un volumen superior Hiperespermia. La ausencia de esperma se cataloga como Aspermia.

Color: El color habitual del semen es blanco opalescente, ligeramente amarillento. En casos donde el color se vea alterado es conveniente estudiar las posibles causas. Un ejemplo de alteración sería la presencia de glóbulos rojos en la muestra seminal (Hematospermia).

pH: El valor debe encontrarse por encima de 7.1. Valores inferiores del mismo y una baja concentración de espermatozoides, podrían indicar una disgenesia de los vasos eferentes, es decir, una obstrucción de los conductos eyaculadores.

Concentración: El valor normal es de 15 millones de espermatozoides por cada mililitro de volumen eyaculado ó 39 millones en la totalidad de la muestra. Si no se alcanzaran esos valores hablamos de Oligozoospermia y en los casos más severos de Criptozoospermia (<100.000 espermatozoides/mL).

Motilidad: Se valora el porcentaje de espermatozoides móviles y progresivos (móviles que se desplazan). Los móviles progresivos deben superar el 32%, de lo contrario se denomina Astenozoospermia.

Vitalidad: El porcentaje de espermatozoides vivos debe superar el 58%. Si fuera inferior hablaríamos de Necrozoospermia.

Morfología: En un serminograma normal debe haber igual o más del 4% de espermatozoides normales. Si se encuentra por debajo de este valor se denomina Teratozoospermia.

Leucocitos: Si la concentración de leucocitos es superior a 1 millón por mL de muestra (Leucospermia) puede indicar una infección genitourinaria.

No obstante, el potencial diagnóstico del seminograma presenta algunas limitaciones debido a la variabilidad de los parámetros seminales analizadas y las tasas de éxito de los ciclos de reproducción asistida.

Por esta razón en muchas ocasiones debemos indicar algunos otros estudios que mejorarán la información obtenida a través de un seminograma básico.

OTROS ESTUDIOS:


• Estudio de Fragmentacion del ADN espermatico

Es un marcador de función espermática que afecta a toda la muestra es- permática. Está asociado a varicocele y a cuadros inflamatorios. También en pacientes con azoospermia en el eyaculado se ha observado una mayor fragmentación del ADN en los espermatozoides obtenidos del testiculo y epididimarios, lo que podría tener un impacto en el resultado de tratamientos de fecundación asistida.

Cariotipo

Sólo está indicado si clínicamente hay sospechas de cuadros clínicos relacionados con trastornos cromosómicos.

• Microdeleción cromosoma Y

Su estudio está indicado en pacientes con azoospermia no obstructiva, especialmente para determinar si es necesario realizar biopsia testicular, ya que deleciones en AZFc presentan una alta probabilidad de espermatogenesis completa a nivel del epitelio germinal y obtención de espermatozoides, lo contrario ocurre en deleciones presentes en AZFa y AZFb.

FISH

El FISH en espermatozoides es una técnica citogenética que da información sobre determinados cromosomas mediante sondas fluorescentes específicas para cada cromosoma. Sobre una muestra de semen, se preparan los espermatozoides y se ponen en contacto con las sondas.

Se escogen los que con mayor frecuencia presentan alteraciones, generalmente son los cromosomas sexuales (X e Y), el 13, 15, 16, 17, 18, 21 y 22.

a man and woman are holding a baby

CONCLUSIONES:

La Infertilidad Masculina constituye un elemento muy importante en el impacto reproductivo de las parejas y debe ser considerado su estudio en todas las parejas, independientemente de que la evidencia muestre un factor femenino como el causante de la disfunción reproductiva.

El estudio básico del semen orienta hacia un factor masculino que deberá ser completado con otros estudios, según la alteración que se identifique en los estudios básicos.

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Pruebas de fertilidad para mujeres: ¿cuáles son y en qué consisten?

INTRODUCCION:

Desde el año 1973 cuando el equipo de Monashen consiguió el primer embarazo  mediante técnica de reproducción asistida hasta la fecha mucho ha sido el camino recorrido para clinicos, biólogos e investigadores que dedicamos buena parte de nuestro tiempo a la mejora en los resultados de las técnicas de reproducción asistida.

Durante estos años hemos dado nuevos enfoques a la medicina reproductiva  lo cual nos ha permitido cambiar conceptos y entender mejor el funcionamiento del sistema reproductor femenino y masculino. 

Hoy en dia tendemos a usar el termino Disfunción reproductiva cuando nos referimos a parejas con problemas de esterilidad o infertilidad. mLa imposibilidad de concebir tras un año de relaciones sexuales sin protección anticonceptiva debe ser el momento en el cual considerar el inicio de estudios y asesoramiento especializado, dirigiendo los estudios iniciales con pruebas contrastadas que diagnostiquen las posibles alteraciones.

DESARROLLO:

En el estudio inicial de la disfunción reproductiva se deben tener en cuenta ambos miembros de la pareja, si embargo en este articulo nos referiremos al estudio de la mujer.

Dado que la edad biológica de la mujer es un factor determinante en su capacidad reproductiva consideraremos necesario el inicio de los estudios cuando:

  • Para Mujeres menores de 35 años: tras un año de relaciones sexuales sin protección no se ha logrado un embarazo.
  • Para mujeres mayores de 35 años: al cabo de seis meses de relaciones sexuales sin protección no se ha logrado gestación.

Cuando una mujer acude a la consulta especializada de fertilidad no solo nos limitaremos a indicar una serie de estudios, sin dudas importantes, antes debemos conocer determinados aspectos que pueden estar relacionados con la disfunción a estudiar y tratar.

¿Cómo se ve esto desde el punto de vista médico?

1. La Anamnesis o interrogatorio de la paciente nos aportara informacion sobre, posibles enfermedades presentes que seguramente la mujer no relaciona con su compromiso reproductivo, pudiendo mencionar patologías autoinmunes, alteraciones endocrinometabólicas, cirugías previas abdominales realizadas, con especial importancia cirugías pelvicas. Este interrogatorio tambien nos permitirá conocer si la paciente tiene hábitos tóxicos (alcohol, tabaco), la situación de estrés emocional, si se han producido cambios bruscos de peso o exceso en realizar ejercicios físicos, pudiendo estos últimos producir alteraciones en el ciclo ovulatorio.

2. La exploración médica general descubrirá al especialista algunos posibles signos clínicos que podrían orientar determinados desordenes endocrinometabólicos como la presencia de Hirsutismo (presencia de vellos en determinadas partes del cuerpo que no son habituales en la mujer), y que podrían traducir un hiperandrogenismo de causa ovarica o suprarrenal, o aumento en el IMC que estaría relacionado con alteraciones en la glándula tiroide, o con hiperinsulinemia.

3. La exploración ginecológica, incluyendo una ecografia vaginal nos informará sobre la presencia de patología orgánica concomitante causante o no de la disfunción reproductiva y de total importancia para el diagnostico de alteraciónes uterinas, miomas uterinos, pólipos endometriales, ovarios poliquísticos, quistes ováricos, endometriosis y presencia de hidrosalpinx. La realización del Recuento ecográfico de Foliculos Antrales objetivará la reserva funcional ovárica junto a la determinación de la AMH. 

Analiticas generales:

  • Hemograma completo.
  • Serologias ( hepatitis B, hepatitis C, VIH, Rubeola, Toxoplasmosis, Lues)
  • Pruebas de coagulación 
  • Bioquímica
  • Citología cervico-vaginal

Estudios Hormonales:

1. Determinación en sangre de AMH, FSH, LH, 17-B-ESTRADIOL (dias 2do al 4to del ciclo menstrual) y determinación de Progesterona:

La determinación de AMH (hormona Antimulleriana) es imprescindible siempre. La determinación de FSH, LH, 17-B-estradiol pueden ayudar ante la sospecha de un hipogonadismo-hipogonadotropo, en mujeres mayores de 35 años con una reserva ovarica comprometida o en mujeres con ciclos irregulares, independientemente de la edad. 

En el momento de valorar si una mujer menor de 37 años ovula, se podría además solicitar una determinación de Progesterona plasmática en fase medio lútea (días 21o ó 22o del ciclo). 

2. Determinación de prolactina (PRL) y TSH:

    Los niveles plasmáticos de PRL deben ser siempre solicitados ante las sospecha de anovulación (ciclos irregulares o amenorrea secundaria), presencia de Galactorrea o sospecha de Adenoma de Hipófisis. La PRL es una hormona con una alta sensibilidad por lo que puede verse alterada por el estrés o la ingesta de determinados medicamentos, en estos casos podría estar indicado repetir un segundo valor a los 20 minutos de la primera muestra o durante la fase lutea media del ciclo menstrual.

    En mujeres con ciclos menstruales regulares y sin antecedentes de alteraciones tiroideas carece de valor diagnóstico indicar el estudio de la TSH, sin embargo el estudio de esta hormona en muchas ocasiones nos muestran la presencia de un hipotiroidismo subclinico, siendo recomendación de diversas sociedades científicas no buscar embarazo ante niveles de TSH superiores a 3,5 mU/L, es recomendable solicitar ademas anticuerpos antitiroideos (Ac antiperoxidasa y Ac antitiroglobulina).

 Estudio del Factor tubo peritoneal:

El estudio de la permeabilidad tubárica mediante Histerosalpingografía (HSG) y/o Histerosonosalpingografía (HSSG) nos permitirá conocer si es en las Trompas de Falopio donde se encuentra la disfunción reproductiva, pudiendo dificultar su obstrucción el paso de los espermatozoides, impidiendo el encuentro entre ambos gametos (ovulo y espermatozoide) para que se produzca la fecundacion. 

1. Histerosalpingografia (HSG): 

Consiste en la visualización fluoroscópica y radiográfica de la cavidad uterina y trompas, tras la inyección intracavitaria de un contraste opaco, de 2 a 5 días después de la menstruación.

2. Histerosonosalpingografia (HSSG):

Consiste en una visualización ultrasónica en tiempo real, mientras se instilan bolos de 1-2ml de suero salino o micropartículas de Galactosa (Hy- CoSy). Evita la radiación y el riesgo de reacción alérgica al contraste, y es más sensible y específica que la HSG para detectar patología intracavitaria. 

La European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) en su publicación numero 15 del año 2000 se refiere a los estudios anteriormente mencionados y explicados como las recomendadas en la buena practica clínica.   

 

CONCLUSIONES:

  • El inicio de los estudios de disfunción reproductiva en la mujer deben iniciarse en las mujeres menores de 35 años, si tras un año de relaciones sexuales sin protección no se ha logrado embarazo. En mujeres mayores de 35 años, deben iniciarse al cabo de 6 meses de búsqueda sin embarazo.
  • Existen dos factores femeninos que presentan una marcada relación con la posibilidad de concebir un embarazo: 
  1. Que la mujer tenga una buena reserva funcional ovárica (evaluada mediante la AMH y un RFA)
  2. Que la mujer no tenga un factor tubo-peritoneal, evaluado mediante HSG y/o HSSG.

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Tratamientos en nuestra Clínica de Fertilidad Gaia

En Clínica de Fertilidad Gaia, comprendemos lo complejo que puede ser este camino.

Por ello, disponemos de un equipo humano interdisciplinario y especializado en tratamientos de vanguardia y en apoyo emocional.

Además, te ofrecemos una amplia gama de tratamientos de fertilidad, como la Inseminación Artificial y la fecundación in vitro.

También nos especializamos en el Método ROPA y la Ovodonación.

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Consulta la Guía de tratamientos aquí >>

 

 

5 consejos para gestionar el estrés durante un tratamiento de fertilidad

Someterse a un tratamiento de fertilidad suele estar cargado de sentimientos abrumadores, y no porque sean negativos, sino por lo intensos que son. 

No importa si lo haces en pareja o si has decidido hacerlo por cuenta propia para cumplir tu sueño de ser madre, sentirás alegría, incertidumbre, añoranza y miedo a partes iguales. 

Cuidar de estas emociones será crucial durante el proceso, especialmente de aquellas asociadas al estrés y la ansiedad. 

En este artículo, vamos a profundizar sobre la estrecha relación entre el estrés y la fertilidad. 

Asimismo, te daremos cinco valiosos consejos para gestionar tus emociones antes, durante y después de un tratamiento de fertilidad

Porque sí, entendemos tus emociones, tus miedos y tus esperanzas, y estamos aquí para guiarte.

Relación entre estrés y tratamiento de fertilidad

En el intrincado mundo de la fertilidad, la mente y el cuerpo están inextricablemente entrelazados.

La capacidad de concebir un hijo es una aspiración profundamente arraigada en la mayoría de las personas, y su realización puede verse influenciada por una serie de factores, tanto físicos como emocionales.

Uno de estos factores cruciales que a menudo pasa desapercibido es el estrés.

El estrés es una respuesta natural del organismo a situaciones desafiantes o amenazantes, pero cuando se vuelve crónico o abrumador, puede tener efectos profundos en nuestro bienestar.

En este contexto, exploremos cómo este estrés afecta a mujeres y hombres que intentan concebir. 

En mujeres

El estrés está muy vinculado a la salud reproductiva de la mujer, tanto así, que puede incluso desencadenar irregularidades en el ciclo menstrual.

Esto significa que los períodos pueden volverse impredecibles, lo que dificultará la predicción de la ovulación, uno de los aspectos más importantes para concebir.

Cuando el ciclo menstrual se vuelve irregular, identificar el momento óptimo para intentar la concepción se vuelve un desafío cargado de desaciertos que, además, generan mayor ansiedad y tensión. 

Las mujeres con altos niveles de estrés y ansiedad pueden ovular hasta un 20 % menos.

Por otro lado, las tensiones emocionales relacionadas con el estrés pueden tener un efecto negativo en la producción de hormonas esenciales para la fertilidad.

Se cree que el estrés también puede alterar la función uterina, lo que complica la implantación del óvulo fertilizado en el útero. 

En hombres

El estrés crónico puede reducir la calidad y cantidad de esperma.

Esto puede resultar en una disminución en la producción de esperma y, en algunos casos, una menor movilidad y morfología de los espermatozoides.

La reducción de la cantidad y calidad de espermatozoides dificulta la fertilización, ya que menos espermatozoides saludables están disponibles para alcanzar y fertilizar el óvulo. 

Por otro lado, la tensión emocional y mental aumenta la frustración de la pareja, lo que a su vez, produce más estrés.

Estrés y emociones relacionadas

Durante un tratamiento de fertilidad, el estrés es una compañía constante que despierta una serie de emociones abrumadoras.

Entre ellas se encuentran el miedo, la ansiedad, la tristeza y la desesperanza, sentimientos que pueden resultar abrumadores para quienes anhelan con fervor convertirse en padres.

Vamos más de cerca este escenario. 

  • Miedo

Este temor se arraiga en la preocupación de que el tratamiento no tenga éxito, en la anticipación de nuevas desilusiones y en el temor de no ver realizado el sueño de acunar a un bebé.

El miedo, en ocasiones puede llegar a ser paralizante y sumamente agotador. 

  • Ansiedad

La ansiedad surge de la incertidumbre constante que rodea a los tratamientos de fertilidad.

Las visitas médicas, las pruebas y la espera de los resultados pueden provocar niveles elevados de ansiedad en quienes atraviesan este proceso.

a man and woman are holding a baby

  • Tristeza

La tristeza a menudo se experimenta debido a la sensación de falta de control sobre la propia fertilidad.

Observar a otros con bebés en brazos puede intensificar esta emoción, generando preguntas sobre por qué concebir parece ser tan difícil.

  • Desesperanza

Cuando los tratamientos no brindan resultados inmediatos o cuando se sufre una pérdida, la desesperanza puede arroparnos como una marea. 

Incluso, puede hacer que las parejas o futuras madres se cuestionen si alguna vez lograrán tener un bebé.

Comprender que estas emociones serán una parte natural de este viaje, para aceptarlas y manejarlas de manera saludable será esencial para tu bienestar psicológico.

Recuerda, el primer paso para abordar estas emociones es reconocer que no estás solo en tus sentimientos y, en consecuencia, aplicar los siguientes consejos. 

5 consejos para gestionar el estrés durante un tratamiento de fertilidad

Estas recomendaciones, en términos generales, serán útiles para todas las mujeres y parejas que buscan concebir. 

Desde luego, hay casos en los que el apoyo quizás deba ser mayor, ¡y está perfectamente bien! Somos diferentes y nuestras necesidades también lo son. 

#1 El apoyo psicológico es fundamental

Un terapeuta especializado en tratamientos de fertilidad será un recurso invaluable durante el proceso.

En nuestra Clínica de Fertilidad Gaia, contamos con un equipo humano comprometido y dedicado a brindar apoyo emocional y psicológico a las mujeres y parejas que reciben tratamientos para concebir.

#2 Crea un sistema de apoyo

No tienes que hacer esto solo. Habla con amigos y familiares en quienes confíes sobre tu experiencia.

Compartir tus sentimientos puede ayudarte a sentirte más respaldado.

#3 Comunica abiertamente tus emociones 

Mantén una comunicación abierta y honesta con tu pareja.

Compartir tus preocupaciones y miedos fortalecerá vuestro vínculo y os ayudará a afrontar juntos este desafío.

#4 No te llenes de expectativas

Si bien es importante mantener la esperanza, también es crucial ser realista. Los tratamientos de fertilidad pueden ser impredecibles.

No te exijas a ti mismo o a tu pareja más de lo necesario. Aprende a fluir con las circunstancias.

#5 Cuida tu bienestar

No te olvides de ti en este proceso. Encuentra formas de relajarte, como la meditación, el yoga, ejercicios o simplemente dar un paseo por la naturaleza.

El autocuidado es esencial para mantener un equilibrio emocional.

Tratamientos en nuestra Clínica de Fertilidad Gaia

En Clínica de Fertilidad Gaia, comprendemos lo complejo que puede ser este camino.

Por ello, disponemos de un equipo humano interdisciplinario y especializado en tratamientos de vanguardia y en apoyo emocional.

Además, te ofrecemos una amplia gama de tratamientos de fertilidad, como la inseminación artificial y la fecundación in vitro.

También nos especializamos en el Método ROPA y la ovodonación.

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Cuándo considerar una Fecundación In Vitro FIV

A veces, a pesar de todos los intentos y esperanzas, el embarazo no llega como lo deseamos. En esos momentos, es natural que busques opciones que te brindan la oportunidad de cumplir el sueño de ser madre. La Fecundación In Vitro FIV es una de ellas. 

La lucha por concebir un hijo puede ser emocionalmente agotadora, muchas mujeres alrededor del mundo la experimentan cada año. 

Por fortuna, existen tratamientos de fertilidad que ayudan a superar con éxito los obstáculos.

A continuación, profundizaremos sobre una de las más efectivas técnicas para mujeres y parejas que desean cumplir el sueño de ser padres: la Fecundación in vitro FIV

Acompáñanos en esta lectura que profundiza las indicaciones médicas, los factores a tener en cuenta y los tipos de FIV disponibles.

Fecundación In Vitro FIV: indicaciones y factores a tener en cuenta

La fecundación In Vitro es una técnica de reproducción asistida que implica la fertilización de óvulos fuera del cuerpo y su posterior implantación en el útero.

Desde luego, es un proceso meticuloso con altas tasas de éxito que ofrece a cientos de parejas, que han intentado concebir, lograr un embarazo exitoso. 

Ahora, ¿bajo cuáles escenarios se puede considerar una FIV?

Los principales son:

1. Problemas de fertilidad

Cuando se han explorado otras opciones y no se ha logrado un embarazo, la Fecundación In Vitro FIV puede ser un enfoque valioso.

La FIV ofrece la oportunidad de concebir un hijo en hombres y mujeres con problemas de fertilidad

2. Endometriosis

La endometriosis es una patología que causa alteraciones en la función normal del sistema reproductor femenino y la fertilidad.

Algunos estudios arrojan que hasta un 25% de las pacientes de tratamientos de fertilidad padece de esta enfermedad. 

La FIV es una opción a considerar para las mujeres y parejas que enfrentan este desafío.

Alrededor del 10% de los 367.000 nacimientos en España se lograron mediante la utilización de técnicas de reproducción asistida.

3. Baja calidad del esperma

En los casos en que la calidad del esperma es baja, la Fecundación In Vitro FIV puede ayudar a superar esta condición al permitir la selección de espermatozoides de mejor calidad para la fertilización.

4. Problemas tubáricos

Son alteraciones en las trompas de falopio que obstaculizan o, en algunos casos, imposibilitan el proceso de concepción.

Si las trompas de Falopio están bloqueadas o dañadas, la FIV es una forma de superar esta barrera anatómica para la concepción.

5. Factores desconocidos

A veces, a pesar de todos los exámenes médicos, la causa exacta de la infertilidad no se encuentra.

La Fecundación In Vitro puede ser una opción efectiva en casos como estos.

¿Es la Fecundación In Vitro FIV adecuada para ti?

La FIV puede ser una opción esperanzadora, pero es esencial entender que no es la solución para todos los casos de infertilidad.

Hay ciertos factores a tener en cuenta al considerar este tratamiento:

  1. Riesgos y Patologías Previas

Algunas condiciones médicas pueden aumentar los riesgos asociados con la Fecundación In Vitro.

Es importante discutir con un especialista si tiene condiciones como diabetes, hipertensión o enfermedades cardíacas.

  1. Una edad muy avanzada 

La edad juega un papel crucial en el éxito de la Fecundación In Vitro.

A medida que una mujer envejece, la calidad y cantidad de sus óvulos disminuyen, lo que puede influir en la eficacia del tratamiento.

En nuestra clínica de fertilidad consideramos todos los factores para ayudarte a elegir el tratamiento con las mayores tasas de éxitos según tu caso particular. 

  1. Factores emocionales

La FIV, y cualquier otro tratamiento de fertilidad, puede ser un proceso emocionalmente desafiante, por lo que el acompañamiento emocional y psicológico será crucial en todas las etapas del tratamiento.

the sperm is being fertilized by the egg

Tipos de Fecundación In Vitro FIV

Existen diferentes enfoques de FIV, cada uno con sus propias características y resultados potenciales. Dos de estos tipos son la Mini FIV y la FIV Genética.

Mini FIV

La Mini FIV es una variante de la FIV convencional que utiliza una estimulación ovárica suave en lugar de la estimulación intensiva utilizada en la FIV tradicional.

Esto puede ser una opción para mujeres que desean un enfoque más suave y minimizar el riesgo de efectos secundarios de la estimulación ovárica.

Aunque puede resultar en una menor cantidad de óvulos, puede ser adecuado para algunas personas y ha demostrado ser exitoso en muchos casos.

Este procedimiento está indicado en:

  • mujeres con menos de 35 años que tengan una reserva ovárica saludable,
  • aquellas que han experimentado ciclos anteriores de Fecundación In Vitro o Inseminación Artificial y,
  • pacientes con riesgo de hiperestimulación ovárica.

FIV Genética

Esta variante de la Fecundación In Vitro, también conocida como FIV con diagnóstico genético preimplantacional (DGP), permite la selección de embriones libres de ciertas enfermedades genéticas hereditarias antes de la implantación.

Esto es especialmente relevante si existe una historia familiar de condiciones genéticas o cromosómicas.

  • Este procedimiento está indicado para mujeres mayores a 37 años, con fallos repetidos de FIV con sus propios óvulos, o que hayan presentado abortos anteriores o fallos de implantación, entre otros. 

La decisión de considerar la Fecundación In Vitro es un paso importante, y no estás sola en este viaje. 

Si sientes que la FIV puede ser la respuesta que has estado buscando, te alentamos a ponerte en contacto con nosotros para una consulta personalizada. 

Nuestro equipo de profesionales está a tu disposición para orientarte en cada etapa de este proceso. Contarás con el respaldo, la información y la atención que requieras.

Juntos, podemos explorar tus opciones y trabajar hacia el hermoso regalo de la maternidad.

No te rindas en tu búsqueda de ser madre; estamos aquí para ayudarte a hacer realidad tu sueño.

Emociones fundamentales que te impiden seguir adelante en la búsqueda de la maternidad.

Grether
Anna ferrer

Interesante conversación entre la Dra. Grether Pérez y Anna Ferré, Terapeuta en Fertilidad Consciente.

La Dra Grether Pérez y su equipo siempre han creido y defendido la imporrancia del ser en su conjunto a la hora de enfrentar un caso de infertilidad. Por tal razón hoy trae a Anna Ferré, Terapeuta en Fertilidad Consciente, quien apoya a nuestra clínica en aquellos casos que entendemos necesitan de su evaluacion y tratamiento difreenciado para lograr el éxito de su tratamiento de reproduccóin asistida.

Anna ferrer

Hola muy buenos días, soy Ana Ferrer, especialista en casos de apoyo emocional a mujeres que estan en busca de la maternidad y estoy aquí con la Dra. Grether Pérez para contaros algo que es muy importante para todas las mujeres cuando están en la búsqueda de la maternidad.

Después de tantos años que llevamos acompañando a cientos de mujeres en este camino tan intenso como es la maternidad, queremos contaros que desde nuestra experiencia son muy pocas las mujeres que no lo han conseguido. ¿Y cuál es la clave? me vas a preguntar, pues muy sencillo:

Hay dos emociones fundamentales que te permiten seguir adelante en la búsqueda y no tirar la toalla, y son, la ilusión y la esperanza. 

Por favor Dra. ¿nos puede contar cuál es si criterio y experiencia al respecto? 

Grether

 

Estamos totalmente de acuerdo en ello. Sí que es cierto que nosotros percibimos que el 65% de las pacientes que vemos en nuestras consultas, la gran mayoría son pacientes que tienen un compromiso emocional, especialmente porque son pacientes que, o tienen un recorrido de tratamientos anteriores, o tienen un recorrido de búsqueda de embarazo de manera natural, que ya las va desde el punto de vista emocional y psicológico, las va cargando y nuestra identificación es un 65%, con lo cual es un porciento nada despreciable. 

Ahora bien, es complicado ya que es difícil mantener a las pacientes, una vez que le has explicado y que deciden empezar un tratamiento de reproducción asistida, mantenerlas en un equilibrio emocional. Sin embargo,  hay que explicarles bien a las pacientes que aunque ellas crean que emocionalmente están bien, que están equilibradas para afrontar un tratamiento de reproducción asistida, pues es muy complicado y no siempre es asi.

La gran mayoría de pacientes necesitarían un apoyo psicológico, porque lo que sí tenemos más que demostrado es que el estrés y todos los aspectos clínicos que se derivan de él, me refiero por ejemplo a estados de ansiedad, estados de tristeza, estados de depresión profunda, van a influir ya no solo sobre el éxito de tener o de conseguir un embarazo de manera natural, sino también del éxito a la hora de hacer un tratamiento de reproducción asistida. 

Sabemos que esto tiene un por qué,  lo cual queremos trasmitirle y explicárselo, porque tenemos comprobado que puede ayudar mucho en un desenlace favorable y mas rápido cuando los pacientes se enfrentan a un tratamiento de fertilidad.

 

Anna ferrer

 

Nos puede explicar desde un punto de vista de la fisiología médica, ¿cómo funciona?

Grether

 

Por supuesto.

¿Por qué está básicamente determinada esta influencia? porque existe algo que se llama la glándula de la hipófisis, que es quien controla todas las secreciones hormonales, con lo cual, si inhibimos este funcionamiento y este flujo adecuado de hormonas FSH y Lh, pues sabemos que el ciclo natural de la mujer puede incluso desaparecer. Esta es una causa de amenorrea secundaria. El estrés del bloqueo de la hipófisis, además de que esto lleva secundariamente a aumento de valores de cortisol, que es una hormona que nos interesa mucho porque cuando está presente en un corto periodo de tiempo, por ejemplo, ese momento en el que me voy a someter a un examen y estoy totalmente eufórica, nerviosa, ese cortisol me sirve, es beneficioso porque me pone en alerta, pero cuando tengo un cortisol mantenido en el tiempo, como es el caso de las pacientes que se someten por largos periodos a tratamientos de reproducción asistida, en esa búsqueda de embarazo, pues ya esto provoca que todo se nos revierte y se produce un bloqueo.

Ese bloqueo parte del estado emocional de la paciente, por lo que es importante no solo que la paciente tenga unas trompas permeables, una buena reserva ovárica, una buena movilidad espermática, todo lo cual nos ocupamos de revisar antes de un tratamiento de fertilidad, pero también necesitamos que desde el punto de vista emocional, todo esto esté bien armónico para que fluya la respuesta, para que la mujer aumente la probabilidad de éxito. De aquí la insistencia e importancia de la intervención de especialistas como Anna, para que contribuya a que tengamos controladas a las pacientes desde el punto de vista emocional.

Creo que dentro de todo el proceso de reproduccion asistida, nosotros tenemos la intención y la obligación de ayudar, de apoyar, de acompañar a las pacientes, esto sin duda está presente en nuestro trabajo diario, pero ¿cómo hacemos que ese porciento de pacientes que identificamos que necesita este apoyo lo acepte?. Que acepte que debe ser acompañada más allá del ginecólogo, que es el que la paciente cree que le va a resolver cien por cien su problema, porque aquí es donde está el punto.

O sea, no es que mis pacientes me entreguen la responsabilidad a mí de que yo haga un tratamiento, que yo como clínico diseñe un buen protocolo de estimulación ovárica que haga una buena recolección de estudios previo a iniciar un ciclo, sino yo como clínico también necesito que esta paciente desde punto de vista emocional esté equilibrada. ¿Cómo hago? ¿Cómo hago para que esa paciente entienda la importancia de esta otra parte?

Anna ferrer

 

Claro, ¿qué sucede? Nos han explicado desde muy jóvenes que quedarse embarazadas es muy fácil.  Desde nuestra primera regla, todas nos han dicho ! Cuidado, no te quedes embarazada! con lo cual en la psique no tenemos asociado un problema, sino mas bien una preocupación porque esto suceda y es todo lo contrario a la razón de por qué estamos en una visita de reproducción, precisamente porque no nos quedamos embarazadas. 

Esto nos lleva apencar que mientras tenemos la regla creemos que somos fértiles y entonces sucede que retrasamos esta maternidad y recurrir a una ayuda profesional, sea con un tratamiento de reproducción asistida, sea con acupuntura, sea con nutrición, o sea con apoyo mental y emocional, nos cuesta aceptarlo porque se rompen los esquemas de nuestra psique. Es así de simple.

Grether

 

Sí, y otro dato interesante que me gustaría poner en conocimiento de las pacientes es que este problema (necesidad) de solicitar ayuda extra a la del tratamiento de fertilidad en si, actualmente no se ve tanto en la población anglosajona donde hay un poco más de normalidad a la hora de acudir, pedir, solicitar, aceptar, decir necesito ir al psicólogo, necesito ir a un especialista que me ayude a estar en armonía y a entender todo esto. Desgraciadamente aquí nos cuesta más, nos cuesta más porque seguimos con el pensamiento de que yo no tengo ningún problema mental y es como si acudir a un especialista extra, fuera un tabú, sin embrago tiene una explicación científica que hemos explicado anteriormente y que no es otra cosa que arte del funcionamiento normal del cuerpo humano y sus hormonas y mecanismos de defensa naturales.

Cuando a un paciente le sugerimos la importancia que solicite este tipo de ayuda extra al tratamiento, lo que nos encontramos es que se relaciona el que sería importante, sería aconsejable, sería beneficioso para ti y para mí como clínico, que te valoraras y que tuvieses un acompañamiento con el terapeuta en fertilidad, no siempre lo ven como lo que en la práctica clínica es normal.

Anna ferrer

 

Cuéntanos aquel caso donde la mujer tenía una reserva ovárica elevadísima de un seis y que no quedó embarazada. Cuenta este caso clínico. 

Grether

 

Correcto, sí. Como estos casos yo he tenido pocos, afortunadamente, pero sí los he tenido. Esto fue una paciente joven, 28 años, que quería preservar la fertilidad y era tal el conflicto que tenía entre su decisión de preservar la fertilidad y por otro lado su pareja que no le interesaba que ella preservara su fertilidad porque él sí que tenía tomada la decisión de que no quería tener más hijos porque tenía hijos de una pareja anterior. 

La contradicción en mi paciente de preservación se reflejaba en una especie de miedo que ella tenía al abandono por parte de la pareja cuando ella hiciera su tratamiento de preservación. 

Estamos hablando de una mujer sana de 28 años con una antimulleriana en seis, o sea, estamos hablando de una reserva ovárica importante donde casi que das por hecho, por lo menos, que vas a ir a punción y que vas a tener una buena captación ovocitaria. Y sí, estamos hablando de vitrificación. 

Con 28 años lo que me espero, a menos que me sorprenda como fue este caso, es tener una buena captación y que mi paciente tenga más de 12 ovocitos maduros para vitrificar. Bueno, pues el bloqueo fue tan brutal que aquella paciente hizo una respuesta totalmente asincrónica al ciclo de estimulación ovárica. Esa paciente se llevó a punción, se captaron dos óvulos que se verificaron sin ningún sentido. Es decir. ¿Cuál es la explicación científica de esto? Que tenía una baja reserva, que tenía más de 37 años, pues no, evidentemente no. El bloqueo, todo el eje totalmente bloqueado: hipotálamo, hipófisis, ovarios, bloqueado. 

Hace poco hicimos un directo donde decíamos ¨Somos seres biopsicosociales¨ lo cual quiere decir que lo que no tengamos equilibrado, no va a funcionar como debería ser, van a ser tangentes por donde se nos puede escapar un buen resultado de un tratamiento de fertilidad. 

Anna ferrer

 

Porque somos un todo. Las emociones y la mente, conjuntamente con el cuerpo físico, van de la mano, no van separados y todo lo que pensamos y sentimos influye en nuestro organismo e incluso en nuestra propia genética. 

La epigenética ya se ha hecho eco de esto científicamente y ha demostrado cómo a través de ensayos clínicos se llegó a constatar que no solamente heredamos el ADN de nuestros ancestros, sino también, por ejemplo, los traumas. 

Grether

 

A modo de anécdota, yo recuerdo que la primera vez que oí hablar de epigenética fue un documental donde se habían estudiado dos grupos de mujeres embarazadas cuando el atentado de las Torres Gemelas. En ese estudio se evaluó la repercusión que aquello tuvo sobre los hijos de mujeres que en esa fecha tenían 20 semanas de embarazo. Y luego recuerdo que se hablaba también de otro estudio donde se demostraba la trascendencia que había tenido los años de hambruna durante la guerra, sobre las generaciones posteriores, y estamos hablando de dos y tres generaciones en las que ese hecho repercutió.

Anna ferrer

 

Fíjate que la OMS actualmente ya está indicando que el 70% de lo que nos sucede a nivel interior viene marcado por el entorno en un 70%, cosa es un elevado porcentaje. 

Grether

 

Esto es totalmente cierto, esto será motivo de otra conversación, porque es súper interesante.  Aquí es donde están aquellos puntos ocultos en los que no les podemos dar a los pacientes una respuesta única de un sí o un no. 

Los pacientes (y nosotros los especialistas también) en ocaciones nos preguntamos qué está pasando si todas las pruebas salen bien ¿qué otros estudios falta por hacerme? ¿Por qué no me quedo embarazada? No fumo, no bebo, Hago deporte, soy vegetariana, soy sana entonces ¿por qué mis óvulos no están bien?, ó ¿por què mis espermatozoides no están bien?. Pues aquí es donde están esas respuestas, pero esto lo dejamos para otro día.

 Ana, hay algo que es importante reforzar. El otro día me preguntabas qué cantidad de paciente tengo que seas consciente que no lograste embarazar. Y mi respuesta fue: las que abandonaron el tratamiento. 

Anna ferrer

 

Fijaros lo importante que es lo que está diciendo la doctora, es fundamental, porque lo importante aquí es no abandonar. Ya sabemos que las fuerzas decaen, que el estado de ánimo no es el mismo que cuando empezamos un proceso, que se te va la esperanza, pero lo importante es no abandonar, porque formar una familia, tiene diferentes vías para llegar a ello, diferentes caminos o no? Gretter Correcto?

Grether

 

Correcto, Sí. A día de hoy la ciencia tiene varias opciones para ofrecer a las pacientes que tienen infertilidad, cosa que no teníamos hace 30 o 40 años atrás. Hace 30 o 40 años atrás la medicina reproductiva, la ciencia de la reproducción era muy joven, es joven aún, pero 30 ó 40 años atrás era muy joven y no teníamos tantas opciones como tenemos hoy. A día de hoy podemos usar tratamientos con gametos de donante, tanto óvulos como espermatozoides. Podemos adoptar embriones que hay en los laboratorios. No ponemos. No lo ponemos por. Porque hay una seguridad médica. No hay un límite. No hay un techo para decir. Usted puede hacer nada más que tres tratamientos de fecundación in vitro, tres estimulaciones ovárica, porque si hace más, aumenta el riesgo de tener cáncer de ovario o tener cáncer de mama. No, no se ha demostrado, porque si se hubiese demostrado esto, bueno, pues ya hubiésemos puesto unos protocolos para decir hasta aquí y esto es hasta aquí y ya está.

Sabemos perfectamente los que estamos en consulta cada día, que tenemos pacientes que se someten hasta cuatro o cinco y hasta seis ciclos de estimulaciones ováricas para acumular embriones o para acumular óvulos y demás estrategias que usamos. ¿Qué quiero decir con esto? Que opciones para que lleguen a tener ese niño hoy la ciencia la tiene, la tenemos, tenemos opciones de tratamientos para ofrecer. 

Otra cosa es que los pacientes abandonen. Para que abandonen casi siempre los dos factores fundamentales por los que deciden hacerlo son, en primerísimo lugar está el factor emocional, el desgaste, porque es realmente desgastante el elevado nivel de estrés y sin lugar a duda el factor económico que a día de hoy no podemos olvidarlo porque son tratamientos que todavía son caros y esto también puede ser una causa de estrés para los pacientes. Es decir, puede darse el caso de un paciente que te diga que esta emocionalmente preparada, pero no puedo porque económicamente no me lo puedo permitir. Y esto al final también genera estrés, sin hablar de medicina reproductiva y sin hablar de un proyecto de familia, una paciente con infertilidad sabemos que la sociedad a día de hoy está sometida a un nivel de estrés y muchas de las razones es causas económicas. En este punto estamos hablando de que no me puedo hacer un tratamiento que me va a permitir tener mi niño, tener mi familia, porque económicamente no me lo puedo permitir, pues esto ya se duplica absolutamente todo y el compromiso emocional es importantísimo.

Al margen de estos razonamientos, lo que si podemos garantizar es que quien persiste, sí que lo logra. 

Anna ferrer

 

Las parejas o mujeres que están entregadas y comprometidas con el proceso que están haciendo alcanzan la maternidad por alguna de estas vías. O sea, hay muchos caminos porque no es madre quien pare, sino la que cría. Así pues, Lao-Tsé dijo Un viaje de mil millas empieza dando el primer paso. Y nosotras os queremos invitar a que des el tuyo y que puedas, si necesitas recobrar aliento, recurrir ayuda profesional especializada para recobrar fuerzas y seguir adelante. Gracias. 

Grether

 

Por mi parte agradecerles y invitarlas a que nos visiten a que cuenten con todo nuestro apoyo, con la profesionalidad que ponemos cada día en todas nuestras pacientes. En ese día a día en que abrimos las puertas de nuestras consultas y estamos pensando en qué acción siguiente puedo hacer para ayudar y para poder darle la felicidad a la paciente que lo necesita con todas las herramientas que tenemos en nuestras manos y con todo el acompañamiento que que podamos hacerle. 

Efectivamente. Muchísimas gracias. Muchísimas gracias. Muchísimas gracias a ustedes y nos vemos en la próxima.

Enlace para acceder a la charla:

Ovodonación e implicación de la genética.

El tercer factor de la ovodonación: el envejecimiento uterino. (Cont).

El útero es un órgano del sistema reproductor femenino que es hueco y en forma de pera, es donde se lleva a cabo la implantación del embrión.

Tres capas distintas comprenden el útero: el perimetrio, la capa externa hecha de células epiteliales; el miometrio, la capa intermedia hecha de células musculares lisas; y el endometrio, el revestimiento interno del útero que consta de un epitelio cilíndrico simple, que forma numerosas glándulas tubulares, sostenido por un estroma vascular grueso.

En otro estudio cuya finalidad era evaluar las tasas de implantación en función de la edad (Spandorfer et al., 2000). Los autores encontraron que las tasas de implantación disminuyeron de forma no lineal; es decir, permanecieron constantes hasta los 35 años y luego disminuyeron significativamente de forma lineal en un 2,77% anual. Otros estudios muestran conclusiones cruciales derivadas del análisis de datos: las tasas de implantación disminuyeron y las tasas de aborto espontáneo aumentaron en las receptoras de mayor edad (>45 años).

Elaboración de relojes epigenéticos en (para) el endometrio

Recientemente, se ha aplicado el aprendizaje profundo para mejorar el rendimiento de los relojes epigenéticos (de Lima Camillo et al., 2022). 

Varios estudios han revelado que el perfil de ADNm del tejido endometrial cambia dinámicamente a lo largo del ciclo menstrual.

La corrección de la fase del ciclo menstrual podría mejorar la precisión de los relojes epigenéticos en el endometrio 

Con respecto al endometrio, se ha demostrado que varias patologías están relacionadas con perfiles de ADNm aberrantes, que pueden analizarse más a fondo utilizando el reloj epigenético. Por ejemplo, las biopsias endometriales obtenidas durante la fase secretora media de pacientes con fallo de implantación recurrente (RIF) se caracterizaron por una metilación alterada de 448 sitios CpG en comparación con las muestras de control (Pathare and Hinduja, 2020).

Además, se ha afirmado que el análisis de ADNm se puede utilizar para predecir el riesgo de cáncer de endometrio (Multinu et al., 2020). Otra patología endometrial asociada con ADNm aberrante es la endometriosis (Borghese, et al., 2010; Naqvi et al., 2014; Houshdaran et al., 2016; Koukoura et al., 2016; Saare et al., 2016; Rahmioglu et al. , 2017). La endometriosis se define por la presencia y crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se clasifica como una enfermedad benigna; sin embargo, muestra varias características malignas, como la invasión de los tejidos circundantes, la metástasis en lugares distantes y la recurrencia después del tratamiento (Koukoura et al., 2016).

Posibilidades de invertir o ralentizar los relojes epigenéticos

Según los datos descritos anteriormente, la elaboración de los relojes epigenéticos confirma el hecho del envejecimiento uterino, y que la discrepancia entre la edad cronológica real y la edad epigenética estimada podría utilizarse como biomarcador pronóstico. Pero, ¿qué podrían hacer los médicos con tal biomarcador? En otras palabras, ¿existen formas de ralentizar o incluso revertir el reloj epigenético que podría abrir nuevas posibilidades para posponer el envejecimiento uterino y sus resultados indeseables en la implantación del embrión? 

Teniendo en cuenta que las alteraciones epigenéticas son reversibles, el rejuvenecimiento epigenético puede brindar esa oportunidad (revisado en Galow y Peleg, 2022). De hecho, actualmente se están probando varios enfoques dirigidos a las alteraciones epigenéticas con el objetivo de mejorar y extender la duración de la salud y la esperanza de vida. A nivel mundial, los enfoques existentes se pueden dividir en alteraciones ambientales y dietéticas, administración de fármacos e intervenciones genéticas (Longo et al., 2015).

Entre varias alteraciones ambientales y dietéticas, la restricción calórica parece ser la más prometedora, ya que se ha encontrado que disminuye la edad epigenética en diversos organismos, incluidos ratones de laboratorio, ratas y . monos rhesus (Kim et al., 2016; Maegawa et al., 2017; Unnikrishnan. et al., 2018; Green et al., 2022). 

Como alternativa a la restricción calórica. para los humanos, el ayuno intermitente y una dieta alterada con respecto a ciertos nutrientes y suplementos han surgido como otros enfoques. (revisado en Galow y Peleg, 2022). Recientemente, la efectividad de las intervenciones ambientales y dietéticas para retrasar el envejecimiento en humanos fueron valiosas dado en el primer ensayo clínico aleatorizado (Fitzgerald et al., 2021). Eso se demostró que un programa de tratamiento específico de ocho semanas que incluido una dieta optimizada, sueño suficiente y ejercicio regular resultaron en una disminución promedio de la edad epigenética general de 3,23 años basada en el reloj de Horvath.

Envejecimiento uterino. (cont)

El tercer factor de la ovodonación: el envejecimiento uterino. (Cont).

El útero es un órgano del sistema reproductor femenino que es hueco y en forma de pera, es donde se lleva a cabo la implantación del embrión.

Tres capas distintas comprenden el útero: el perimetrio, la capa externa hecha de células epiteliales; el miometrio, la capa intermedia hecha de células musculares lisas; y el endometrio, el revestimiento interno del útero que consta de un epitelio cilíndrico simple, que forma numerosas glándulas tubulares, sostenido por un estroma vascular grueso.

En otro estudio cuya finalidad era evaluar las tasas de implantación en función de la edad (Spandorfer et al., 2000). Los autores encontraron que las tasas de implantación disminuyeron de forma no lineal; es decir, permanecieron constantes hasta los 35 años y luego disminuyeron significativamente de forma lineal en un 2,77% anual. Otros estudios muestran conclusiones cruciales derivadas del análisis de datos: las tasas de implantación disminuyeron y las tasas de aborto espontáneo aumentaron en las receptoras de mayor edad (>45 años).

Elaboración de relojes epigenéticos en (para) el endometrio

Recientemente, se ha aplicado el aprendizaje profundo para mejorar el rendimiento de los relojes epigenéticos (de Lima Camillo et al., 2022). 

Varios estudios han revelado que el perfil de ADNm del tejido endometrial cambia dinámicamente a lo largo del ciclo menstrual.

La corrección de la fase del ciclo menstrual podría mejorar la precisión de los relojes epigenéticos en el endometrio 

Con respecto al endometrio, se ha demostrado que varias patologías están relacionadas con perfiles de ADNm aberrantes, que pueden analizarse más a fondo utilizando el reloj epigenético. Por ejemplo, las biopsias endometriales obtenidas durante la fase secretora media de pacientes con fallo de implantación recurrente (RIF) se caracterizaron por una metilación alterada de 448 sitios CpG en comparación con las muestras de control (Pathare and Hinduja, 2020).

Además, se ha afirmado que el análisis de ADNm se puede utilizar para predecir el riesgo de cáncer de endometrio (Multinu et al., 2020). Otra patología endometrial asociada con ADNm aberrante es la endometriosis (Borghese, et al., 2010; Naqvi et al., 2014; Houshdaran et al., 2016; Koukoura et al., 2016; Saare et al., 2016; Rahmioglu et al. , 2017). La endometriosis se define por la presencia y crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se clasifica como una enfermedad benigna; sin embargo, muestra varias características malignas, como la invasión de los tejidos circundantes, la metástasis en lugares distantes y la recurrencia después del tratamiento (Koukoura et al., 2016).

Posibilidades de invertir o ralentizar los relojes epigenéticos

Según los datos descritos anteriormente, la elaboración de los relojes epigenéticos confirma el hecho del envejecimiento uterino, y que la discrepancia entre la edad cronológica real y la edad epigenética estimada podría utilizarse como biomarcador pronóstico. Pero, ¿qué podrían hacer los médicos con tal biomarcador? En otras palabras, ¿existen formas de ralentizar o incluso revertir el reloj epigenético que podría abrir nuevas posibilidades para posponer el envejecimiento uterino y sus resultados indeseables en la implantación del embrión? 

Teniendo en cuenta que las alteraciones epigenéticas son reversibles, el rejuvenecimiento epigenético puede brindar esa oportunidad (revisado en Galow y Peleg, 2022). De hecho, actualmente se están probando varios enfoques dirigidos a las alteraciones epigenéticas con el objetivo de mejorar y extender la duración de la salud y la esperanza de vida. A nivel mundial, los enfoques existentes se pueden dividir en alteraciones ambientales y dietéticas, administración de fármacos e intervenciones genéticas (Longo et al., 2015).

Entre varias alteraciones ambientales y dietéticas, la restricción calórica parece ser la más prometedora, ya que se ha encontrado que disminuye la edad epigenética en diversos organismos, incluidos ratones de laboratorio, ratas y . monos rhesus (Kim et al., 2016; Maegawa et al., 2017; Unnikrishnan. et al., 2018; Green et al., 2022). 

Como alternativa a la restricción calórica. para los humanos, el ayuno intermitente y una dieta alterada con respecto a ciertos nutrientes y suplementos han surgido como otros enfoques. (revisado en Galow y Peleg, 2022). Recientemente, la efectividad de las intervenciones ambientales y dietéticas para retrasar el envejecimiento en humanos fueron valiosas dado en el primer ensayo clínico aleatorizado (Fitzgerald et al., 2021). Eso se demostró que un programa de tratamiento específico de ocho semanas que incluido una dieta optimizada, sueño suficiente y ejercicio regular resultaron en una disminución promedio de la edad epigenética general de 3,23 años basada en el reloj de Horvath.

Envejecimiento uterino.

El tercer factor de la ovodonación: el envejecimiento uterino.

 

Los relojes epigenéticos brindan pistas sobre el misterio del envejecimiento uterino

El aumento de la edad materna y la disminución de la fertilidad relacionada con la edad son un desafío global para la medicina reproductiva moderna. 

Cuando de edad materna se habla, los médicos e investigadores prestan especial atención al envejecimiento ovárico y la insuficiencia hormonal sin embargo, el envejecimiento uterino a menudo se deja fuera de la imagen. La mayoría de las técnicas existentes para tratar la disminución de las tasas de implantación relacionada con la edad se basan principalmente en la suplementación hormonal y la donación de ovocitos. Resolver el problema del envejecimiento uterino podría conducir a un ajuste de estos métodos.

El envejecimiento es un proceso degenerativo caracterizado por una disminución gradual de la función celular y cambios estructurales progresivos en prácticamente todos los sistemas de órganos, incluidos los sistemas cardiovascular, renal, respiratorio, nervioso y endocrino, así como los órganos sensoriales. Sin embargo, el envejecimiento uterino sigue siendo un tema de debate. 

Relojes epigenéticos como biomarcadores de la edad de los tejidos biológicos

La edad medida por los relojes epigenéticos, se conoce comúnmente como edad ADNm o edad epigenética. La diferencia entre la edad estimada del ADNm y la edad cronológica real se denomina aceleración de la edad. 

De acuerdo con las ideas actuales, la aceleración de la edad mide el declive funcional de los tejidos y organismos, así como el riesgo de enfermedades, morbilidad y mortalidad reales asociadas con la edad, de una manera más precisa que la edad cronológica real (Jackson et al., 2003). De hecho, para muchos relojes epigenéticos, la aceleración de la edad está asociada con una serie de enfermedades, condiciones relacionadas con la edad y mortalidad por todas las causas.

Viceversa, cuando la edad estimada del ADNm es menor que la edad cronológica real, esta situación se denomina desaceleración de la edad. Curiosamente, el rejuvenecimiento de las células somáticas adultas a través de la reprogramación reduce drásticamente la edad epigenética de estas células, acercándolas epigenéticamente a las células madre embrionarias (Horvath, 2013)

Sobre la base de los hallazgos anteriores, los relojes epigenéticos se pueden aplicar para evaluar el deterioro funcional del tejido y del organismo relacionado con la edad y para predecir la progresión de diversas enfermedades asociadas con la edad y la mortalidad.

La aplicación de los relojes epigenéticos que se han venido desarrollando en la ultima década han revelado una fuerte correlación con la edad cronológica en el endometrio, proporcionando evidencia sólida de la disminución funcional relacionada con la edad en este tejido. Varios estudios han revelado que el perfil de ADNm del tejido endometrial cambia dinámicamente a lo largo del ciclo menstrual.

Los Fallos de Implantacion Recurrente se determina comúnmente como una falla de implantación en al menos tres intentos consecutivos de FIV, en los que se transfieren uno o dos embriones de alta calidad en cada ciclo. Se considera que la receptividad endometrial deteriorada es una de las causas subyacentes de la implantación fallida (Makrigiannakis et al., 2021). Se sugirió que los genes metilados diferencialmente revelados en ese estudio desempeñan un papel en la receptividad endometrial alterada de las pacientes con RIF (Pathare e Hinduja, 2020).

En proximo articulo profundizaremos en la elaboración de relojes epigenéticos en el endometrio.

Calculadora de Ovulación.

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Los resultados se basan en la información que usted ha proporcionado y en los datos de la publicación que figura a continuación: Sarah Johnson, Lorrae Marriott & Michael Zinaman (2018): “Can apps and calendar methods predict ovulation with accuracy?”, Investigación y Opinión Médica Actual, DOI:10.1080/03007995.2018.1475348

ÍNDICE.

  • Introducción.
  • ¿Cómo se comporta el ciclo menstrual de la mujer?
  • Fases del ciclo menstrual. Fase Folicular o Pre-Ovulatoria, Ovulación y Fase Lutea o Post-Ovulatoria.
  • ¿Cómo saber los días fértiles en la mujer?

Introducción.

Por días fértiles se entiende aquel momento del ciclo menstrual en el que nuestro cuerpo se encuentra ovulando (calculadora de ovulación) y listo para recibir un espermatozoide que lo fecunde. Este es el momento que, previa preparación el Especialista aprovecha para realizar la Inseminación Artificial, porque nuestro sistema reproductivo se prepara para un posible embarazo.

Resulta importante prestar atención a los cambios de nuestro cuerpo que nos indican que estamos en período de ovulación.

Los días fértiles se presentan aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual y vienen acompañados de cambios como:

  • Aumento del flujo vaginal, el mismo se torna abundante y más pegajoso.
  • La sensibilidad en nuestros senos aumentan, inflamándose ligeramente.
  • Es posible sentir pinchazos en el vientre bajo, señal de que se están produciendo cambios en la zona de los ovarios.
  • Además verás incrementado tu deseo sexual producto de la generación de hormonas.

Saber si tu ciclo menstrual es regular o irregular también influirá de forma notable para calcular tus días fértiles.

¿Cómo se comporta el ciclo menstrual de la mujer?

La duración normal de un ciclo menstrual es promedio 28 a 30 días, contando desde el primer día de la menstruación. No obstante un ciclo menstrual se acepta como normal si tiene una duración entre 21 a 35 días.

A partir de ello, si quieres saber si eres regular en tus ciclos menstruales, debes apuntar en un calendario o agenda el día en el que te viene la menstruación. Si al revisar los últimos cuatro períodos notas que tu menstruación siempre viene entre 27, 28, 30 o incluso 31 días de diferencia, pudiendo ser un período de 28, otro de 30 pero siempre cercanos, entonces eres una mujer con ciclos regulares. Para estas mujeres calcular sus días fértiles es muy sencillo.

En cambio si por cualquier razón (ovarios poliquísticos, desórdenes hormonales) tus reglas vienen siempre con frecuencias diferentes e incluso se ausentan en ocasiones, cuentas con un ciclo menstrual irregular. En este caso es importante que acudas a un ginecólogo para descubrir por qué tus reglas no son regulares y saber cómo calcular tus días fértiles.

Fases del ciclo menstrual.

Para poder entender cómo puedes calcular tus días fértiles debemos explicarte primero cuáles son las fases del ciclo menstrual. Este consta de dos fases bien marcadas: la fase folicular y la fase lutea.

Fase Folicular o Pre-Ovulatoria.

Asumiendo que hablamos de un ciclo menstrual de 28 días, la primera mitad del ciclo se inicia el día 1 de sangrado vaginal y termina el día 14, día en el cual se produce la ovulación. Durante esta etapa ocurren cambios a nivel del endometrio y los ovarios.

El endometrio se decama (se desprende), produciendo un sangrado vaginal que durará un promedio de 5 días. En los ovarios serán seleccionados, por el propio ovario, cuales y cuantos folículos antrales entraran en el proceso de selección natural para que se produzca la ovulación en este ciclo que se ha iniciado.

Durante estos días los niveles hormonales van a ser variables a expensas de las hormonas FSH (Hormona Folículo Estimulante), LH (Hormona Lutea), Estradiol, Progesterona, siendo las de mayor protagonismo en esta etapa la FSH y el Estradiol, cuyos principales objetivos son:

  • Hacer que se seleccione uno o dos folículos en el ovario y
  • Que el endometrio inicie su regeneración (empiece a engrosar nuevamente).

Ovulación.

Una vez seleccionado el folículo candidato a romperse, alrededor del dia 12 del ciclo, se produce una elevación en la hormona LH durante 24-48 H, su objetivo: provocar la ruptura del folículo para la expulsión del óvulo, este aumento de la LH induce también la secreción de hormonas esteroideas foliculares.

La medición de la hormona LH es la base de la eficacia de los test de ovulación que se utilizan para la identificación de los momentos fértiles de la mujer, es decir en los que existen mayores posibilidades de lograr el embarazo.

Fase Lutea o Post-Ovulatoria.

Una vez roto el folículo y expulsado el óvulo gana protagonismo la hormona Progesterona, con el fin de preparar el endometrio para la eventual implantación del embrión en caso de que el óvulo sea fecundado.

El cuerpo Luteo (nombre que adopta ahora el folículo antral que se rompió) aumenta su producción de progesterona y el endometrio completa y perfecciona sus cambios para hacerse receptivo ante la inminente llegada del Blastocisto. Se abre la ventana de implantación entre el dia 20 y 24 del ciclo.

La ovulación es un periodo de tiempo muy corto. Hay que tener en cuenta, que el ovocito es una célula muy delicada y su vida fértil dura entre 12 y 24 horas. Es decir, el tiempo que tiene para encontrarse con los espermatozoides es muy corto.

Los espermatozoides tienen mayor tiempo de supervivencia, mantienen su potencial fértil durante algo más de tiempo que los óvulos, aproximadamente unas 72 horas, con lo cual combinando los tiempos de supervivencia de ambos gametos nos hacemos una idea de que apenas son horas las realmente disponibles para conseguir una gestación.

¿Cómo saber los dias fertiles en la mujer?

Por tanto si tu ciclo menstrual es regular y siempre ocurre entre 28 y 30 días, para calcular tus días fértiles solo debes contar 14 días desde el primer día de tu regla.

Por ejemplo si tu regla te viene un día 12 el cálculo sería:

12+14 días = 28. Es probable que el día 28 de ese mes ovules.

Recuerda que una vez que el óvulo se desprende, solo estará vivo en nuestro cuerpo entre 24 y 48 horas, mientras que el espermatozoide puede permanecer hasta 72 horas.

Es en este periodo, durante los días fértiles de la mujer, cuando se recomienda a la pareja que mantenga relaciones sexuales, y se resumen normalmente y para evitar errores de calculo, en 3 días antes de la ovulación y 3 días después, es decir entre los días 11 y 17 de tu ciclo menstrual.

Siguiendo este mismo cálculo, si no estas buscando un bebé, es importante usar preservativo entre el día 11 y 17 de tu ciclo menstrual, así evitarás un embarazo no deseado.

Ovario Poliquístico: incidencia y tratamiento

El síndrome de ovarios poliquísticos es una de las causas más comunes de infertilidad femenina. Se trata de una afección en la que los ovarios de la mujer y, en algunos casos, las glándulas suprarrenales, producen más andrógenos que lo normal. Los niveles altos de estas hormonas interfieren con el desarrollo de los folículos ováricos y la liberación de óvulos durante la ovulación. En consecuencia, pueden formarse sacos llenos de líquido, o quistes en los ovarios. 

Afecta a un 8-13% de las mujeres en edad reproductiva.  Esta enfermedad puede ser causa de infertilidad por anovulación en el 70% de las mujeres, lo cual lo sitúa como la causa más común de disfunción ovulatoria.

Confusión común de las pacientes:

¿Es lo mismo tener ovario poliqíustico que síndrome de ovario poliquístico? ¿Cuál es la diferencia?

La respuesta es no es lo mismo, son entidades diferentes a pesar de que pudieran compartir el dato ecografico de ovarios con aspecto poliquistico o multifoliculares.

El Ovario poliquistico se puede considerar como una característica ginecológica del ovario, y no se considera una condición patológica. Su origen viene determinado por la propia genetica de la mujer. Generalmente es asintomática y puede ser diagnosticado en una revisión ginecológica de rutina, aunque también puede la mujer presentar ciclos menstruales largos de 35 dias

 

El SOP es un síndrome endocrino-metabólico mas frecuente que afecta a mujeres en edad reproductiva, su etiología es multifactorial. Incluye procesos neurológicos, suprarrenales, ováricos, ambientales, metabólicos, también se menciona el componente genético explicado por la alteración en una serie de genes vinculados con factores ambientales, pero aún no se cuenta con una prueba especifica que lo pueda identificar. 

Indice:

1. Principales síntomas del SOP

2. Cusas del SOP.

3. Síndrome de Ovario Polísiqutico e Infertilidad

4. ¿Qué tratamiento se puede proporcionar a una paciente que sufre SOP?

5. ¿Cómo puede afectar el embarazo a una paciente con SOP?

1. Principales síntomas del SOP.

Existen varios signos y síntomas, algunos de los cuales pueden parecer no relacionados con la enfermedad:

  • Niveles al tos de andrógenos
  • Quistes ováricos
    • Irregularidades menstruales:
      • Ausencia total de períodos menstruales, llamada amenorrea
      • Falta de períodos menstruales frecuente, llamada oligomenorrea
      • Períodos muy abundantes
      • Sangrado sin ovulación, llamados períodos anovulatorios
    • Infertilidad
    • Exceso de crecimiento de vello en el rostro, el pecho, el abdomen o los muslos, una afección llamada hirsutismo
    • Acné grave, de aparición tardía o persistente que no responde bien a los tratamientos habituales
    • Obesidad, aumento de peso o dificultad para adelgazar, en especial en la zona de la cintura
    • Dolor pelviano
    • Piel oleosa
    • Parches de piel oscura, engrosada y aterciopelada, una enfermedad llamada acantosis nigricans

    Dado que muchas mujeres no consideran que tener piel oleosa, vello excesivo o acné sean síntomas de una enfermedad grave, podrían no mencionar estas cosas a los profesionales de la salud. Como resultado, a muchas mujeres no se les diagnostica el SOP hasta que tienen dificultades para quedar embarazadas o cuando tienen períodos anormales o les faltan períodos.

    Consulta con un especialista

    Nuestro consejo siempre es consultar a un profesional para realizar un estudio de fertilidad y determinar las causas en tú caso.

    2. ¿Qué causa el SOP?

    Los investigadores y los profesionales de la salud sabemos que hay factores ambientales y genéticos que contribuyen al desarrollo del síndrome de ovarios poliquísticos, pero aún no se ha determinado exactamente qué causa la enfermedad.

    Dado que los síntomas del SOP tienden a ser hereditarios, es probable que el síndrome se deba, al menos en parte, a un cambio o mutación en uno o más genes, a cambios genéticos o químicos que ocurren en el vientre materno.

    Es probable que el SOP sea el resultado de una combinación de causas, incluidos factores genéticos y ambientales.

    La mayoría de los síntomas del SOP son causados por niveles más altos de lo normal de unas hormonas llamadas andrógenos.

    Los ovarios producen hormonas, que son sustancias químicas que controlan las funciones del organismo. Una de las hormonas que producen los ovarios es el estrógeno, a veces llamado “hormona femenina”, porque el cuerpo de la mujer produce más cantidad que el cuerpo del hombre.  Los ovarios también producen andrógenos, a veces llamados “hormonas masculinas”, porque el cuerpo del hombre produce más cantidad que el cuerpo de la mujer. Tanto los hombres como las mujeres necesitan ciertos niveles de ambas hormonas para tener una salud normal.

    Las mujeres con SOP tienen un desequilibrio hormonal: estas mujeres tienen niveles más altos de lo normal de andrógenos y pueden tener niveles más bajos de lo normal de estrógeno. Los niveles altos de andrógenos pueden:

    • Interferir con las señales del cerebro que normalmente producen la ovulación, por lo que la misma no ocurre de manera regular.
    • Hacer que los folículos —pequeños quistes llenos de líquido dentro de los ovarios donde crecen y maduran los óvulos— se agranden y formen quistes
    • Provocar otros síntomas del SOP, incluidos el crecimiento excesivo de vello y el acné

    Otros síntomas del SOP son provocados por problemas con la insulina, otra hormona del cuerpo. La insulina ayuda a que el azúcar (también llamada glucosa) pase del torrente sanguíneo a las células para que la utilicen como energía.  Cuando las células no responden normalmente a la insulina, aumenta el nivel de azúcar en la sangre.  Además, el nivel de insulina sube a medida que el cuerpo produce más y más para tratar de que la glucosa llegue a las células. Demasiada insulina aumenta la producción de andrógenos, que luego causan los síntomas del SOP. Los niveles altos de insulina también pueden aumentar el apetito y provocar un aumento de peso. Los niveles de insulina altos también se relacionan con una afección de la piel llamada acantosis nigricans, la cual causa parches de piel oscura, engrosada y aterciopelada.

    El SOP representa el 20% de las pacientes que acuden a consulta de infertilidad, siendo la anovulación donde se ubica la mayor responsabilidad. 

    3. Síndrome de Ovario Polísiqutico e Infertilidad

    El SOP representa el 20% de las pacientes que acuden a consulta de infertilidad, siendo la anovulación donde se ubica la mayor responsabilidad. 

    La hiperproducción de LH y el hiperandrogenismo influyen en un desarrollo folicular deficiente. También la RI y la obesidad ocasionan cambios importantes a nivel hormonal que condicionan el desarrollo y madurez del endometrio que repercutirá negativamente en la implantación embrionaria

    4. ¿Qué tratamiento se puede proporcionar a una paciente que sufre SOP?

    El objetivo principal en un tratamiento de este tipo es lograr ciclos ovulatorios. 

    En el momento que tenemos una paciente con un problema de fertilidad y que la causa a priori es un SOP, para poder orientar a la paciente, aportarle la información que debe saber para no interpretar el análisis que se pueda hacer solamente con la idea que la obesidad es la causa de la infertilidad. 

    Del 50% de las mujeres que tienen SOP, el 92% tienen un IMC elevado, el 80% tienen RI con hiperinsulinismo secundario. Modificar los hábitos de vida requiere de un abordaje multidisciplinar, incluidos nutricionistas, endocrinólogos y psicólogos. Nuestra cínilca se ha venido preparando para poder brindar una atenócn imultifactorial a nuestras pacientes y recien hemos tenido un caso de éxiéto que nos ha llenado de mucha satisfacción.

    También tenemos al alcance:

    1. Tratamientos médicos que ayudan a mejorar los parámetros endocrinos/metabolicos, la foliculogenesis y la ovulación: 

    – Insulinosensibilizantes (metformin y derivados del inositol). Metformina disminuye la absorción intestinal de glucosa. Dosis habitual 500-2550 mg diarios. 

    – Inositol ( dosis recomendable 3-5 g diario) es una vitamina del complejo B que aumenta la sensibilidad a la insulina mejorando el perfil hiperandrogenico de las mujeres con SOP y restableciendo la ovulación espontánea y mejorando el desarrollo ovocitario, las isotermas mas activas son el mio-inositol y el D-quiro-inositol.

    2. Cirugía Bariátrica

    3. Tratamientos Drilling ovárico o multipunción ovárica

    4. Inductores de la ovulación como primer escalón de tratamiento hormonal(CC, Inhibidores de la Aromatasa). 

      CC Propiedades antiestrogenicas que ejercen su efecto sobre el hipotálamo 

    Letrozol (Inhibidores de la aromatasa) efecto antiandrogenico, limitando la conversión de androstendiona y testosterona en estradiol. 

    5.  TRA.- Gonadotropinas exógenas actuaran directamente sobre el ovario (protocolos antagonistas).

     

    5. ¿Cómo puede afectar el embarazo a una paciente con SOP?

    Existe entre un 45 y un 52 % de pacientes diagnosticadas con SOP que desarrollan diabetes gestacional una vez logran su embarazo. Esto aumentará los riesgos obstétricos derivados de una diabetes: bajo peso al nacer, parto prematuro, macrosomia fetal, alteraciones del LA.

    La HTA y dislipidemia también son factores que aumentaran el riesgo obstétrico.

    ¿Rejuvenecimiento ovárico? Todo lo que debes saber

    Los tiempos que corren nos plantea múltiples retos cuando de fertilidad hablamos, las pacientes con compromiso en su fertilidad aumentan, el perfil con compromiso en lo que identificamos como factor ovocitario, especialmente por la edad biológica, es algo mas del 40% de las pacientes en consulta, lo cual nos lleva a constantemente plantearnos alternativas de tratamientos para mejorar tanto los porcientos de embarazo espontáneo como a las que se someten a técnicas de Reproducción Asistida.

    Debido a factores que ya hemos tratado en otros articulos existe una creciente tendencia a la demora en buscar descendencia sobre todo en países occidentales. 

    El atraso en la búsqueda de hijos afecta directamente la calidad del embrión, en lo cual incide directamente la calidad del óvulo, constituyendo un factor determinante en las posibilidades de embarazo, aún en el contexto de las tecnologías de reproducción asistida. En otras palabras, la posibilidad de embarazo se ve afectada de manera crítica por la edad cronológica y biológica, que no siempre están correlacionadas entre sí y donde la calidad ovocitaria es el primer factor a mirar.

    Es en esta dirección que se han venido realizando varios intentos para resolver la calidad y cantidad ovocitaria, los cuales en su conjunto se han dado por denominar ¨Rejuvenecimiento Ovárico¨.

    Las técnicas de rejuvenecimiento ovarico permiten ayudar a recuperar la función ovárica a nivel de los procesos implicados en el reclutamiento folicular, activar los folículos silentes (folículos pre-antrales) para que crezcan y se desarrollen evitando que desaparezcan, o rescatando folículos primordiales muy pequeños permitiendo su crecimiento.

    Todas estas técnicas están por el momento dirigidas a reclutar mayor cantidad de ovocitos y NO a mejorar la calidad ovocitaria. Esto quiere decir que pacientes con insuficiencia ovárica precoz o baja reserva ovárica podrán beneficiarse de estas técnicas por cuanto parece ser que mejora el numero en la captación de ovulos, lográndose embarazos espontáneos o mejores respuestas a los tratamientos de estimulación ovárica en tratamientos de reproducción asistida.

    Es por tanto importante que las pacientes visualicen estas técnicas como beneficiosas sin dudas pero, también debemos saber que en los casos de ovocitos con una edad biológica mayor de 40 años la acción de estas técnicas no mejorara la calidad de los óvulos ni disminuirá las tasas de alteraciones cromosómicas embrionarias.

    Sobre el Rejuvenecimiento Ovárico pretendemos con este articulo brindar una actualizacion lo mas completa posible.

    Índice 

    1. Introducción, nuevos hallazgos médicos.

    2. Técnicas de “rejuvenecimiento ovárico” descritas hasta el momento.

    2.1 ASCOT, Infusión de células madre.

    2.2 Reactivación ovárica (OFFA)

    2.3 Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

    2.4 AUGMENT

    3 Expectativas

    1. Introducción. Nuevos hallazgos médicos.

    La creencia de que los ovocitos de las hembras de los mamíferos se fijan después del nacimiento y disminuyen después de la pubertad hasta que se agotan, fue desafiado por estudios revolucionarios que mostraban la ovogénesis posnatal en el ovario adulto. Aunque todavía en estudio, el descubrimiento de que las células madre ováricas están presentes en los ovarios de mujeres en edad reproductiva, abrió una nueva alternativa para la transferencia ooplásmica (1).

    En otras palabras, la ciencia médica aceptaba que la vida reproductiva femenina dependía únicamente de una reserva fija de óvulos disponibles al nacer y que se agotaba completamente en la menopausia. Sin embargo, el articulo citado anteriormente y otros evaluados, sugieren la existencia de las llamadas células madre ováricas. Este descubrimiento, conjuntamente con el hecho de que tras la menopausia, el ovario contiene folículos remanentes, constituyen la base de las llamadas “técnicas de rejuvenecimiento ovárico”.

    Por ello, en los últimos años, el área de la Medicina Reproductiva ha explorado varias iniciativas con el fin de intentar revertir el impacto de la edad en el proceso reproductivo. Una de esas áreas de investigación tiene que ver con el concepto de la “reactivación” de las células madre y de los folículos remanentes (con óvulos potenciales) en el ovario. En realidad tenemos que tener cuidado en el momento de interpretar este termino puesto que, especialmente las pacientes, pueden interpretar que estas técnicas mejoran o rejuvenecen sus ovulos y, no es exactamente asi, lo cual queremos explicar a continuación con el objetivo de identificar las ventajas y sus limites hasta el momento. 

    En síntesis, las llamadas técnicas de rejuvenecimiento ovarico permiten ayudar a:

    • recuperar la función ovárica a nivel de los procesos implicados en el reclutamiento folicular, 
    • activar los folículos silentes (folículos pre-antrales) para que crezcan y se desarrollen evitando que desaparezcan, y/o
    • rescatar folículos primordiales muy pequeños permitiendo su crecimiento.

    Como ya dijimos anteriormente, todas las técnicas que se han dado por denominar de rejuvenecimiento ovárico están por el momento dirigidas a, reclutar mayor cantidad de ovocitos y NO a mejorar la calidad ovocitaria.

    2. Técnicas de “rejuvenecimiento ovárico” descritas hasta el momento.

    2.1 ASCOT, Infusión de Células Madres.

    ASCOT, siglas en inglés para Trasplante Ovárico Autólogo (del propio paciente) de Células Madre obtenidas de la médula ósea, permite ayudar a recuperar la función ovárica. 

    Las células madre destacan por su capacidad para desarrollarse en otros tipos celulares. Además, en muchos tejidos actúan como una especie de sistema de reparación interno, ya que se están dividiendo continuamente para reemplazar a otras células que puedan ir desapareciendo, de ahí que puedan utilizarse en el tratamiento de la infertilidad, especialmente en aspectos relacionados con la insuficiencia ovárica

    La paciente con baja reserva ovárica recibe inyecciones subcutáneas de un fármaco empleado en hematología que es un factor estimulante de colonias con el objetivo de estimular a la médula ósea a producir distintos tipos celulares sanguíneos (entre ellos unas células madre adultas llamadas precursores hematopoyéticos).

    Estas células peden ser extraídas de la sangre y en un segundo tiempo se inyectan en el ovario estas células madre con la finalidad de “estimular la producción de ovocitos”. Unas semanas después, la paciente recibe medicación para estimulación ovárica y se realiza una fecundación in vitro FIV. 

    En 2018 se publicaron en la revista estadounidense Fertility and Sterility las conclusiones de un ensayo piloto. Tras la administración del ASCOT, 15 pacientes realizaron un total de 28 ciclos de FIV, los embriones resultantes fueron analizados genéticamente antes de ser transferidos: sólo uno de cada seis resultó ser genéticamente sano (16%) y tras las transferencias de embriones se obtuvo sólo una gestación con evolución satisfactoria. Adicionalmente, otra paciente gestó naturalmente. Como dato curioso la única paciente gestante tras FIV volvió a quedar embarazada, esta vez de forma natural. En total tres nacidos vivos. 

    Los autores concluyen: “Se necesitan más estudios para validar los resultados en una población más grande y homogénea. Así como para hacer un seguimiento de los resultados reproductivos, antes de considerar ASCOT, como una alternativa real al tratamiento de pacientes con una función ovárica comprometida”.

    2.2. REACTIVACION OVARICA (OFFA)

    Activa los folículos silentes para que crezcan y se desarrollen para evitar que desaparezcan. 

    Dirigida fundamentalmente a pacientes con FOP (Fallo Ovárico Precoz), pacientes que tienen aun en su reserva folículos primordiales que pueden ponerse en marcha para que las pacientes logren un embarazo natural recobrando el funcionamiento ovárico o usándolos en un ciclo de EO para Tratamiento de FIV

    La técnica consiste en realizar extracción de tejido ovárico, mediante laparoscopia y, en el laboratorio se activa la corteza extraída para luego ser re-implantada en el ovario en un área bien vascularizada. Esto parte de un estudio desarrollado en Japón por el Dr. Kawamura (2013). 

    Este autor nos habla de “activación de los folículos durmientes”y para ello desarrollo un estudio en un grupo específico de pacientes con FOP que quizás sean la población de pacientes que más se podría beneficiar de la aplicación clínica del concepto de células madre ováricas. 

    Aun así, la técnica descrita por Kawamura, resulta también invasiva ya que como describimos anteriormente, precisa procedimientos laparoscópicos para extraer tejido ovárico, procesarlo y luego re-introducirlo ya “activado” en el ovario con el objetivo es estimular la “activación” de los folículos remanentes en el ovario. El autor ha descrito restauración del ciclo menstrual en estas pacientes e incluso embarazos.

    2.3. PLASMA RICO EN PLAQUETAS, INFUSION DE PLAQUETAS EN LOS OVARIOS

    El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) ó tambien conocido como Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es una tecnología novedosa que ha supuesto importantes avances clínicos en el campo de la medicina y que ha comenzado a utilizarse como alternativa en el tratamiento de casos de insuficiencia ovárica prematura y baja reserva ovárica. 

    Esta tecnología se basa en los principios de Medicina Regenerativa cuyo objetivo es restaurar “el ambiente biológico”, imitando y acelerando los procesos de regeneración del propio organismo.

    Es una técnica sencilla, se realiza una extracción de sangre periférica y se separan  las plaquetas que son células capaces de producir factores de crecimiento y de regeneración tisular. Estas células inyectadas en la corteza ovárica mediante punción ovárica bajo sedación permite rescatar folículos primordiales muy pequeños y promover su crecimiento, teniendo mejores resultados en los ciclos de reproducción asistida aumentando el numero de óvulos obtenidos.

    Dirigida fundamentalmente a pacientes con FOP y BRO (Baja Reserva Ovárica) menores de 38 años y tiene la ventaja de ser menos invasivo.

     

    2.4 AUGMENT

    Mediante una cirugía laparoscópica se extrae una parte del ovario en la cual posteriormente se identificaban estructuras “similares a células madre ováricas” y de ellas se extraían mitocondrias (la fuente de energía de las células). En un segundo tiempo, la paciente realizaba una fecundación in vitro y se introducían esas mitocondrias (durante el ICSI) en los óvulos capturados para luego fecundarlos y generar embriones “más saludables”. 

    Hay studios que no muestran ninguna mejora al realizar esta técnica en pacientes con baja reserva ovárica, por lo que esta técnica ha dejado de realizarse en la práctica clínica.

    3. EXPECTATIVAS.

    Deben realizarse aun muchos mas estudios, pero sin duda la evaluación e introducción de algunas nuevas técnicas son un paso en positivo para nuestras pacientes, pero, como planteamos al inicio, el concepto inicial de “rejuvenecimiento ovárico” ha ido evolucionado al de “activación de los folículos ováricos”, no obstante es un área de creciente interés científico. 

    Como toda ciencia, algunas de las iniciativas iniciales han desaparecido por falta de evidencia y otras se encuentran en fase experimental de desarrollo. No obstante, es importante tener en cuenta que la posibilidad de regeneración ovárica adulta en humanos tenemos que diferenciarla muy bien de la mejora de la calidad ovocitaria que, tan negativamente influye en la calidad del embrión. 

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